淋巴瘤的臨床表現

羅京之死讓淋巴瘤成為了討論的中心。這裏聊聊淋巴瘤的一些臨床特點。

惡性淋巴瘤是原發於淋巴結或淋巴結外組織或器官的一種惡性腫瘤。分為兩大類：Hodgkin's Disease (HD)和 Non-Hodgkin's Lymphoma (NHL)。HD為一單一疾病，經過合理治療，有較好預後。NHL具有高度異質性，由屬不同病理亞型、惡性程度不同的疾病組成。這個比較複雜，就不具體介紹了。這裏主要說說淋巴瘤的一些臨床特點，以後大家遇到一些似是而非的情況，也好鑒別。

1.局部表現

惡性淋巴瘤好發於淋巴結，絕大多數首先發生在頸部淋巴結，也可以發生在腋窩、腹股溝、縱隔（兩肺之間，鄰近心髒）、腹膜後、腸係膜等等部位的淋巴結。部分病例可以首先侵犯結外淋巴結組織或者器官。HD很少原發於淋巴結外淋巴組織或者器官，NHL則多些。

淋巴結腫大：多為無痛性，表麵光滑，中等硬度，質地堅韌，均勻，豐滿。早期可以孤立或者散在，中晚期可以互相融合，也可以與皮膚粘連，固定或者破潰。HD和低度惡性NHL的腫大淋巴結增大速度緩慢，常常在確診前幾個月甚至幾年已經有淋巴結腫大的曆史，高度惡性淋巴瘤的淋巴結增大則很迅速，往往短時間內腫物明顯增大。有時經抗炎或者抗結核治療後，腫大的淋巴結可以一度有所縮小，以後再度增大。極罕見可以有腫大淋巴結自發消退。少數人腫大淋巴結在飲酒後出現疼痛。頸部，頦下，滑車上（手肘上方一點），腋窩淋巴結腫大應當把淋巴瘤作為一個可能來考慮；頜下和腹股溝淋巴結腫大常常因為口腔，下肢炎症所導致，應當注意區別。

扁桃體淋巴瘤常常有扁桃體腫物伴頸部淋巴結增大，有時候前者可以阻塞整個oropharynx，影響進食和呼吸，並且有時可以合並胃腸道侵犯，應當注意。

鼻腔淋巴瘤絕大多數為NHL，常常有相當長時間的流鼻涕，鼻塞，或者過敏性鼻炎病史。可以有鼻血，鼻腔腫塊。鼻咽部淋巴瘤則以耳鳴，聽力減退較為顯著，需要經過活檢才能診斷。但鼻咽部原發的腫塊，還是鼻咽癌多見，淋巴瘤者較少。

縱隔淋巴瘤早期常常沒有明顯症狀，腫瘤增大到一定程度可以壓迫氣管，肺，食管，SVC出現幹咳，氣短，吞咽不適，頭頸部和上胸部淺靜脈怒張等等症狀。肺原發惡性淋巴瘤很少見，早期可以沒有症狀，如果表現為彌漫性間質改變，此時臨床症狀明顯，常常有咳嗽，咳痰，氣短，呼吸困難，繼發感染者可以有發熱。

脾是HD最常見的膈下受侵部位。胃腸道則是NHL最常見的結外病變部位。前者原發的很少見，病變進展過程中受侵多見。後者早期無症狀，隨著病變進展可以出現消化不良，上腹不適等非特異性症狀，進一步發展可以出現嘔血，黑便，上腹包塊，貧血，消瘦等症狀。腹膜後淋巴結腫大，容易有發熱症狀。

皮膚惡性淋巴瘤多見NHL。相繼表現為紅斑，斑塊，腫瘤，表麵皮膚呈淡紅色或者暗紅色皮膚結節，可伴有疼痛，腫塊可以破潰或者糜爛。有時候也可以表現為糙皮病樣丘疹，結節性紅斑等，需要活檢鑒別。