前列腺癌與PSA

　　前列腺癌是最常見的男性惡性腫瘤之一，其死亡率位居男性惡性腫瘤的第二位。全美每年約有190,000例前列腺癌新增病例，30,200人死於前列腺癌。

前列腺特異性抗原（PSA）在前列腺癌中的臨床應用

　　PSA是最重要的前列腺癌腫瘤標誌物，在臨床上廣泛用於前列腺癌的檢測和診治。PSA幾乎和所有的前列腺疾病相關，並不具有腫瘤特異性。在其他情況下，包括良性的前列腺增生（BPH）和前列腺炎都會引起PSA的升高。

PSA在前列腺檢查中的作用

　　通常PSA的參考值範圍為0～4ng/ml，但對於所有的男性來說，這並不是絕對的Cut-off值。大約25%的前列腺癌患者PSA水平正常，而50%的良性前列腺疾病患者PSA水平升高。許多確診的前列腺癌患者中PSA的水平為1～3ng/ml，而這些腫瘤患者大多數有明顯的臨床症狀。

　　使用某些西藥和中藥的治療會降低血清睾酮的水平，使PSA的水平降低。

PSA的參考值範圍

　　雖然沒有統一的意見，但一些專家傾向於在年青人中使用較低的PSA上限值，而在老年人中使用4ng/ml作為上限值。

PSA在前列腺癌篩查中的應用

　　盡管PSA在臨床應用中具有局限性，但它仍然是目前最好的早期前列癌篩查指標，而前列腺癌的早期診斷對病人的成功治療至關重要。由於前列腺良性疾病中遊離PSA而不是結合PSA水平升高，因此對於總PSA測定結果在灰區範圍4～10ng/ml的病人，宜行遊離PSA檢測以減少一些病人不必要的活檢。遊離PSA百分含量測定結果所指示的前列腺惡性疾病的高危病例，仍然需要根據多次的活檢結果進行確診。

　　有許多因素都會影響PSA的含量，所以應確保在任何有關前列腺的活動之前進行血樣的抽取，也就是說，在射精後至少24小時（如果在24小時以內，應注意最後一次射精的時間）、前列腺炎症消退、前列腺活檢、經尿道的前列腺切除後數周再進行遊離PSA的檢測。

　　前列腺切除手術後，PSA的持續升高（基於多次PSA的檢測結果）指示疾病的複發。

前列腺癌早期診斷的指導原則

　　建議至少還有10年壽命的具有中等前列腺癌風險的男性從50歲開始每年進行一次直腸指檢（DRE）和血清PSA檢測。PSA是目前最好的早期前列腺癌生物化學檢測指標，但臨床應用中應與DRE相結合。

　　有明顯家族史的男性應從40歲開始就進行前列腺癌的篩查。建議對這些男性進行PSA的跟蹤檢測。PSA水平小於1μg/L的男性，可在45歲時開始檢測；PSA水平大於1μg/ml,但小於2.5μg/ml的男性，每年檢測一次；PSA水平≥2.5μg/ml的男性，應進行進一步檢查並且考慮活檢。

對病人的治療後監測

單次PSA檢測結果不能用於前列腺癌複發的診斷。成功的外科手術後，PSA會下降到檢測不出來的水平，持續升高的PSA提示病情仍然存在。但外科手術後檢測不到PSA並不意味著病症已被治愈，因為大約35%的病人外科手術10年內會檢測出PSA。手術後PSA水平的升高是疾病複發的信號。激素治療後，PSA不能一直反映腫瘤的狀況。

　　以上指導原則不適用於一般人群的大規模前列腺癌普查。