不傳之秘在於量：小青龍湯的使用細節

小青龍湯是治感冒常用的一個方劑，但是很多人因使用不當，導致病情反複而不能一舉奏效，甚至出現反複。現在就說說小青龍湯使用過程中出現的一些細節問題。

 

傷寒論原文中小青龍湯的各味藥的份量都是三兩，除五味子和半夏半升外。所以現代使用雖然不一定要用三兩之多，但也應該嚴格按照原方的比例，以三錢為準。五味子一般也是折算為三錢，半夏可折算為4錢。

 

有些人把其中的某幾味溫熱藥，比如說細辛，幹薑，等減量使用，這就不對了。小青龍湯本身就是針對心下有水氣，或者說是寒水而開設的，細辛幹薑等藥就是針對這些寒水把寒水化掉的，所以這些溫熱藥絕對不能減量。

 

有些人又把炙甘草減量，以為甘草無關要緊，殊不知這炙甘草的作用既是桂枝湯的配伍，也是為了製約麻黃對心髒的衝擊而使用，所以甘草的量必須和麻黃對等，病人才不會服用後產生心悸心慌的副作用。

 

半夏使用4錢，但如果病人痰多，咳逆嚴重，量必須加大，因為目前市場上大都是經過複雜泡製過的法半夏，力度大為減弱。如果是生半夏，則一般不須加量。生半夏其實毒性沒有那麽厲害，經過煎煮後，毒性幾乎可以不用考慮，也無需加生薑解毒。有一次我弄了個小柴胡湯給我小女兒吃，當時她大概不夠兩歲，我用了生半夏。但我太太煎藥時卻忘了加生薑，結果小孩子一點事都沒有。

 

我用苦酒湯，裏麵有生半夏，醋，雞蛋清，隻是稍微加熱一兩沸，我讓家裏人吃了也沒有任何不良反應。

 

細辛的量也不能減，細辛對寒水造成的咳逆極為重要，平常用三錢一點事都沒有，最大量我曾經讓自己母親用到45克。

 

如果病人有煩躁的症狀，也就是有化熱的跡象，可以加石膏5錢。

 

如果是久咳體虛，特別是老年人或心髒衰弱的人，可以加附子3錢。加附子後，就變成小青龍湯加麻黃細辛附子湯加四逆湯。對少陰證，隔上有寒飲的人，吃這藥可能會導致嘔吐，隻是因為陽藥把胸膈上的寒水催吐出來的緣故，是正常的排病反應。經書上說，“隔上有寒飲，宜用四逆湯”。但書上沒說用了後會催吐。這是我在臨床上得來的經驗。寒水在胸膈上，比如說肺炎的積水，西醫大概會插肺部穿刺導管引流？

 

隔上有寒，身體壯實的人或者可以用瓜蒂散催吐，但對體虛之人就不可以。因為經書中說了，“諸亡血虛家，不可與瓜蒂散”，我曾經接過一個病人，是小孩子有抽搐的毛病，之前那個中醫大概用催吐法治類似的病有過成功經驗，對這小孩也反複用瓜蒂散催吐，曆時一月有餘，病沒有好而且胃氣也大傷。

 

如果病人身體虛，平時腠理比較疏鬆，恐發汗太過導致身體承受不了，我會去掉麻黃，隻是用桂枝湯的結構。