行醫感悟

這段時間，治了幾個疑難雜症，心裏頗有感觸。這幾個疑難雜症基本上都是老病號，都被自己的老病折磨了幾年到十幾年不等的時間，幸運的是在這裏最終找到解決辦法。我想說的是，這個世界沒有什麽事情是太容易的，都需要反複不斷的嚐試反饋再嚐試才能最終取得成功，這過程有點像國人熟悉的愛迪生的故事，“天才就是99%的汗水加1%的靈感，但是那1%的靈感是最重要的”。

 

治病成功的關鍵就是醫患雙方建立信任。這也就是所謂的心誠則靈，但是這心誠則靈並不是說看病就相當於心理安慰劑，而是大家有了信任基礎後，病人放手讓醫生治療，醫生也放手嚐試。舉個反例，現在美國的西醫製度已經完全失去了這種心誠則靈的基礎，醫生基本上都是在進行防禦式治療，所有的東西都按照規章製度辦事，不求有功，但求無過，最怕就是病人興訟打官司。如果病人醫生的精力都放在這些和醫療無關的事情上，怎麽可能會治得好病呢？

 

由於文學影視作品的影響，中國人對中醫或多或少產生了不切實際的想法，總以為好醫生都能功單憑一個把脈就能把病人的病症說得頭頭是道，八九不離十。否則的話就不是好醫生。此話差矣。真正的好醫生具備的是這樣一種能力：把病人的症狀自述和經典條文成功對照驗證，然後得出相應的方劑。

 

經典是幾千年前漢代的古文，而且因為當時沒有紙張，要刻在竹簡上，所以古人的遣文用字都是精簡得不能再精簡，所以幾千後熟悉了白話文的國人就會有相當大的距離感。而醫生要具備把病人的症狀描述翻譯成經典條文裏的症狀的能力，隻有這樣，才能古為今用。而這隻是其中的一方麵。

 

另一方麵就是病人有時候會自己選擇說一部分內容，而隱瞞另一部分內容，而恰好這一部分被選擇性隱瞞的內容就是最關鍵的信息。這些被隱瞞的內容有時候是病人的隱私，而有時候病人其實也並不是刻意想隱瞞，隻是他們認為這些內容不重要，不值得說。又或者有些病人說，我其他的都很正常，就是頭痛，你就給我治頭痛就行了，真是令人無語。什麽信息都沒有，就一個頭痛，你當中藥是西醫裏的止痛藥麽？

 

另外一種很常見的現象就是，當我問病人有沒有某種症狀時，病人常常會說沒有，但是當他們離開後，慢慢回想一下時，哎呀，我真的有這種症狀啊。但是那時候藥方已經開出去了。

 

有時候，病人和陪同前來的家屬會經常打架，我問一個症狀，病人說沒有，病人家屬卻在一旁大叫，醫生，是的是的，他就是這樣子的。這就是旁觀者清，病人出現不自知的Denial 的狀態。有時候甚至要病人的家屬或朋友透露了一下病人的背景後才讓人恍然大悟。

 

這些情況都需要反反複複來回好幾次，大家熟悉信任後，靠醫生誘發啟發，才能最終把全麵的關鍵的信息收集好。有時候甚至要靠和病人聊天，病人突然心血來潮，把自己某個症狀說出來，整個治療過程才能出現關鍵性的突破。

 

大家要知道，傷寒論裏並沒有對每一個方劑都規定好是什麽樣的脈象，基本上都是對症狀的描述，比如說，目眩，咽幹，口苦，咳嗽，心下痞，小便不利等等，醫生要做的事情就是收集病人症狀的描述，把它們歸納整理成傷寒論能夠接受的文字，輸入到傷寒論這個超級電腦裏麵，隻需要幾秒鍾時間，治療方案就會出來了。所以這資料收集是關係到治療成功的關鍵，也因為如此，我在網上問診的治療往往都比較成功，因為病人因為不能親自前來麵診的緣故，都傾向於巨細無遺的把所有的症狀寫出來。很有意思。