吳家小子
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第一章 社會醫療保健基礎
第一節 在人口保健方麵的國家政策
健康不僅對個人，同時對整個社會而言都具有重要的價值。根據有關材料，在國內不同地區，80%以上人口將健康放在整個生命價值的首位，認為健康比其他物質生活的滿足更加重要。
好的健康狀況是發展經濟的必要條件。縱觀各種不同的因素，可以這樣說，健康是生活質量的綜合指標，影響到作為重要社會資源之一的社會健康狀況、政治、社會和經濟改革成功的客觀評價指標準。正好說明保護人口健康在國家政治中的地位極其重要。
作為政治的基礎的是社會和倫理道德原則：
-----健康是每個人的權利之一，而健康價值是最為重要的資源之一。
-----在維持健康和改善健康為題上的公平和可靠性。
-----與健康的合理關係覆蓋個人，組群、雇傭者、社會組織、協會、司法機關和各級政府管理部門。
特別是20世紀的最後十年，公共衛生問題在俄羅斯尤為突出。為此，俄羅斯聯邦最高學術委員會、俄羅斯醫學科學院和俄羅斯聯邦衛生部於2000年3月1日發布第83號命令，宣布成立科研和教育專業學科《公共衛生和醫療保健》。與此同時， 俄羅斯開始就全民健康問題與國外中心和大學的專家進行科學探討，其中最成功地發展了TASIS 項目。在此之前解決了俄語“社會健康”翻譯成為英語“公共衛生”，並且也相應於英語具有幾個方麵的含義。
從狹義來講“社會健康”的概念，意思是人口健康，同時也指主要的有關保護健康的製度體製。廣義上來講這個概念具有多種功能。 不僅包括所有醫療、預防、和臨床服務，而且也包括社會生活中直接或間接與健康有關的其他許多方麵。
-------保護周圍環境
-------感染性疾病控製
-------預防傷害
-------維護心理健康
-------保護職業健康
-------提供社會廣泛的醫療服務
在TASIS 基礎項目之一-----《預防疾病與傷害以及增進健康方麵的基礎術語及概念》-----中， 對“全民健康”這個俄語單詞譯成英文而產生的語義異化進行了討論。
全民健康（公共衛生作為製度）-----科學和實踐體係， 結構上包括醫學特征部分和非醫學特征部分， 以增進人口健康，預防疾病傷害，延長壽命改善勞動條件為目標。
全民健康（公共衛生作為資源）----這是醫學-社會學資源和社會發展的潛能。是社會性、習俗性和生物性因素協同作用的綜合體。它的改善和提高反映在生活質量和壽命的提高，人口富裕以及個人和社會的協調發展。
公共衛生的基本方向是：
--------為了實現世界衛生組織提出的《人人健康》的宏偉目標，根據可持續發展和政治政策的現實所提供的潛在可能性， 發展健康事業。
--------對經驗的論點進行流行病學研究，科學決策和確定需求。
--------支持以提高健康為目標的項目和活動。
--------從為所有人口提供服務出發，發展和提高工作場所高質量綜合性醫療服務。這需要穩定的政治和管理規範。
在落實人口保健政策計劃方麵， 每個國家都在財政允許的範圍內， 結合本民族特點，傳統， 理想等，為國民發展醫衛生服務。但是，總的趨勢是：在各社會經濟階層的人群的共同意誌下、在社會化保健事業的金融支持下、以及在利用資源方麵的市場調節的基礎上，由國家有計劃有義務地為所有公民提供保健服務，使收入水平、社會地位不同的人群享有公平的保健服務。
世界衛生組織關於保健政策的歐洲會議在1994年，提出以下定義：《政治---這是大多數夥伴在以下問題上達成的一致意見，即應該解決何種問題？用什麽方式或者戰略來解決它？》
在世界衛生組織關於在21世紀達到健康的宣言中， 對於任務有以下的規定：所謂保護健康-----是為了加強社會對人口健康方麵的影響因素或決定因素的控製，而由全社會共同采取的綜合措施。
在2000年8月31日俄羅斯聯邦政府通告《2005年前俄羅斯聯邦公民保健綱領》中， 把保護健康定義為：旨在保護和提高每一個人的生理和心理健康，使他們能夠健康長壽，在健康受到損害時能夠得到醫療服務，為此而采取的政治、經濟、法律、社會、文化、科學、醫學、預防和流行病學的綜合措施。
造成最近十年俄羅斯人口健康危機的原因是最近幾年的經濟危機， 大多數人民的生活質量下降（ 工資和退休金下降， 生活、勞動和休息條件的下降， 周圍環境的破壞， 膳食質量和結構破壞等等），過度應激負擔， 普遍文化程度下降，其中包括不良生活習慣和有害因素預防衛生知識普及程度下降。
帶來負麵影響的同時還有以下因素：聯邦製政治體製中關於健康保護方麵的原則問題， 垂直的保健製度的破壞以及在社會中他的作用的不斷下降， 連續的財政赤字等等。
在最近十年間俄羅斯聯邦的人口死亡率明顯上升， 達到了發達國家的1.5 倍。在這個高死亡率中主要的死因依次為血液循環係統疾病、意外、中毒、傷害和腫瘤。
嬰兒死亡率也是發達國家的2-3倍， 主要的原因是妊娠並發症增加， 絨毛膜胎增加 。
平均期望壽命也明顯下降， 尤其是男性。
對社會來講更加複雜的是社會性疾病增加， 如酗酒， 嗜毒， 結核， 艾滋病病毒感染， 性傳播疾病。
整個國家被吸煙的問題所困擾。 近年來40歲左右的男性吸煙者增加了百分之四十五到七十。 婦女和兒童吸煙的數量一驚人的速度快速增加。
在俄羅斯家庭內酗酒隻占百分之二十。 酗酒者人群中的患病率比不酗酒的人群高2倍。 70%以上的意外死亡與酗酒有關係。 嗜好麻醉劑的人群的總人數還在增加。他們的平均年齡不斷在下降。 當前有三百萬人口吸食麻醉劑，三分之二的人是30歲以下的年輕人， 是當前艾滋病病毒感染的主要人群。在我國70%的人口不進行體育鍛煉。 80% 的學校學生缺少肌肉運動。 30%人口體重超重，這完全是不良飲食結構和習慣所致。
在俄羅斯一半以上的人口居住在極其惡劣的生態環境中， 主要的原因是工業企業的排放以及交通工具的廢氣，以及由此引起的飲水質量問題。 職業性疾病也不斷上升，原因除了惡劣的勞動條件以外，還有雇主和工人之間關於職業保護衛生預防知識的缺乏，更加缺乏有關法律法規和自身權益的信息和常識。
考慮到人的健康一半以上決定於生活方式， 即一個人的行為與自己和周圍人的健康息息相關， 所以非常有必要養成健康的生活方式，提高預防衛生的水平，這樣做並不需要大量的金融開支， 但是卻有可觀的社會經濟效益。
如果在俄羅斯聯邦政府領導下的俄羅斯衛生部沒有及時采取一係列措施來改革保健製度，並且保持了它的國家性質，保存了許多科研和實踐幹部潛力，以上這些負麵因素所帶來的不良影響還要深遠的多。
為了保護人口健康，最基本的就是根據俄羅斯聯邦憲法第41章和第42章規定，采取可行的措施，建立起公共衛生的法律基礎。第41章規定：“每一個公民都有權利保護健康和尋求醫療服務。國家和社區的醫療服務機構無償地為公民提供健康服務，公民的醫療服務可由國家財政支付，或者醫療保險致富，或者其他方式支付。”
對於以後的公共健康體係（公民保健製度）的改革產生深遠影響的奠基性文件，是1993年通過的關於俄羅斯聯邦公民保健的基礎立法。曆史上第一次在我國關於公民健康，不僅是對於公共保健係統，同時對於社會關係的其他廣泛領域， 有了法律上的保障。
邁向醫療保健製度改革的第一步驟是在俄羅斯聯邦引進了義務醫療保險製度（OMC），作為公民社會保障的形式。1993年通過了俄羅斯聯邦法律«關於俄羅斯聯邦公民的醫療保險»， 其後又經過補充和修改，其中規定:有兩種形式的醫療保險，義務性醫療保險（OMC）和誌願性醫療保險（DMC）每一種形式都有自己的原則和財務機製。
義務性的醫療保險OMC具有國家性質，其全民性和現實性使得它可以從規模和質量上保證給全社會每一個公民提供免費的醫療服務。
誌願性醫療保險 DMC 是選擇性的，使得投保公民可以得到義務性醫療保險以外的補充性的醫療服務。
總的來看， 盡管OMC 係統也存在各種問題，亟待重新評價， 但是應該知道，在現在這樣承重的社會-經濟形勢下，這種保險形式還是發揮了正麵的作用，為我國公民提供有最低保障的免費的醫療服務。在這樣的法律前提下，OMC 本身迫切需要改進提高， 包括把社會醫療保險統一於社會稅收體係的建議。
最近又通過一係列法律，包括《關於藥品製劑》，《關於心理援助和公民心理援助指症》，《關於獻血--血液及其成分》，《關於人體器官和組織移植》， 《關於傳染性疾病的免疫預防》， 《關於人口衛生流行病學保障》，《關於口服產品的質量和安全性》，《關於麻醉藥品和心理治療物質》，《關於在俄羅斯境內人體免疫功能缺失（aids） 病毒的檢出和疾病預告》 等等。這些法律調整各部門的相互關係，以及醫療服務的具體形式。
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