男士該每年都做PSA嗎~？做還是不做，這是個問題/東方 編譯

近年來誓死玩兒命堅決捍衛PSA篩查試驗的美國泌尿協會，現在改口說了，得！55歲以下的健康男爺們兒不再需要每年例行檢查了。

說起來這可是近年來的一大突破，一家醫療小組建議每年都做前列腺癌篩查的男性現在先好好琢磨琢磨再說了。

先說說什麽是這個PSA。偉大的維基字典說：

Prostate-specific antigen (PSA), 叫前列腺特異性抗原，是KLK3基因編碼的伽馬半抗原 (一種糖蛋白酶)。是由勞苦功高的前列腺它老人家的上皮細胞分泌的。 這個 PSA 在射精時產生，從而使精液液化使得精子的海豚式蝶泳更為自由。也有人相信這種酶能使得宮頸粘膜消化，小蝌蚪們從而前仆後繼滴進入子宮。

PSA 在健康的前列腺人的血清裏小量存在，隻有癌變或者其他紊亂時才會陡然升高。全美預防服務力量組織 （USPSTF, 2012) 不主張做這個年檢篩查，因為可能會導致過度診斷和過度治療。況且大多數前列腺癌終生沒有症狀，如若治療就會帶來一係列並發症。由此這個組織為此作結論： “the potential benefit does not outweigh the expected harms” 。

簡而言之就是弊大於利。

美國泌尿協會 （The American Urological Association）, 從來都是死氣白冽的堅持要求男性一定要做PSA篩查，他們上禮拜五 （五月十號）說現在啊，新規則是但凡55歲以下的健康男士不需要再每年都做了。要是您在 55 到 69 的年齡段， 那您需要和自家的醫生谘詢評估利弊。 要知道以前他們可是鼓勵凡是40歲以上的男生都要做PSA年檢的。

領銜起草這個指南的是約翰霍普金斯大學醫學院的泌尿科教授巴倫泰恩卡特（H. Ballentine Carter）。他說，雖然會有不少醫生不情願停止這個年檢，但是說實話，還真沒有直接的證據支持年檢的必要。

“廣大勞動人民很熱心篩選，部分原因是因為我們的緣故”卡特說， “我們覺得篩選的好處可能已經被誇大鳥。”

既然篩查PSA的優點有限，癌症治療風險又這麽大，那麽這些泌尿治療組對於70歲以上的耆老就不推薦做這個檢查了。反正這個年紀的壽命也就是 10-15年。

小組醫生爺說，男性前列腺疼痛或其他症狀，以及前列腺癌的風險高發人群裏的年輕男子，都應該谘詢問他們的醫生的意見。男性高風險人群包括非裔美國人和那些具有非常典型的前列腺癌家族病史，例如家族裏有多個一級親屬（如父親或兄弟）在50歲前診斷為癌症。

“這是一個很大的變化，”卡特說。 “一個很明顯的問題是，為什麽泌尿外科集團突然改變他們的立場？”

泌尿科醫生大多繼續推動PSA篩查，而其他醫療科室醫生建議驗血備份。就在去年，泌尿科組還不假辭色的嚴厲批評聯邦專家小組建議男性完全避免PSA檢查。

新的指導方針，是嚴格根據醫學證據並且嚴格設計的臨床試驗而製定。泌尿科醫生同樣也考慮使用聯邦標準，美國預防服務工作組同樣的證據。泌尿科醫生也按照標準，提出健康建議。

紐約的斯隆 - 凱特琳癌症紀念中心的前列腺外科主任彼得·斯卡爾迪諾醫生也認為“這是一個更加科學完善的過程”。

泌尿科組說，10年期的研究表明PSA篩查可以防止1/1000名男性的前列腺癌死亡。但是，許多男人接受PSA篩檢時也將會受到損害，因為治療可導致尿失禁或陽痿。使用針頭做前列腺的活檢，也會使男子感染或帶來其他並發症。

泌尿科醫生對前列腺癌篩查的立場現在更符合美國癌症協會和其他五個醫療團體的觀點，強調“共同決策” （shared decision-making）。 他們勸告男性應該坦率地和自己的醫師談話以明確PSA檢查的利弊。但是其他三個醫療組，包括美國預防服務工作組，提醒男人跳過這個檢查。

新的建議是一個“徹底的改變”，但值得歡迎。西奈山醫學院的泌尿學副教授邁克爾·帕萊塞道。“這將有助於改變目前涉及到PSA活檢和過度反應的氣氛”。 “另一方麵，我們需要繼續對那些有前列腺癌和能從治療中獲益的患者保持高度警惕。” 

美國癌症協會的首席醫療官奧迪斯布勞利解釋道，泌尿外科組有關篩檢的官方聲明一直比許多人 - 包括其成員更加細致入微。這就是為何許多泌外醫師個人極力推動PSA篩檢，同時最大限度地降低風險。“一些醫生隻是不明白篩檢的技術問題以及風險是什麽”布勞利一句話道破天機。

2013年5月14日