ZT【行醫錄】當麵對患者安樂死的請求

 

 

這個病（IPF：idiopathic pulmonary fibrosis）確實是非常恐怖的，記的在做病理科住院醫師的時候有一次一個 attending 跟我說過，如果一個被診斷為這個病的病人好多年後還活著的話，那麽就要懷疑當初的診斷是不是正確的。 言下之意就是一旦被診斷了是這個病的話，等於是被判死刑了。





【行醫錄】當麵對患者安樂死的請求


導語：我不知道，麵對患者安樂死的請求，除了這些，我還能怎樣做。

 

　　他叫老謝，那年剛剛54歲，患有雙肺間質纖維化。從遙遠的甘肅來到山東我們醫院。胸部CT已顯示雙肺呈網格狀改變，缺氧已很嚴重，動脈血氣分析顯示1型呼吸衰竭，已是間質性肺病的晚期了。

 

　　老謝沒有陪屬，來時隻帶了一張卡，和一千元現金，卡上有一萬元。老謝說這是他最後的錢了，隻有這些……
 

　　自從入院時困難地爬上二樓我們的病房，就靠無創呼吸機、高流量的吸氧維持生命。我們試圖用激素挽回一部分肺功能，但對於晚期的間質改變，實在收效甚微，漸漸地肺功能越來越差。我們不敢用高檔的抗生素，因為錢，也擔心菌群失調，但感染卻日益加重，活動能力進行性下降，他下不了床了。一切的吃喝拉撒均由大夫護士協助。我們多次要聯係他的家人，他堅決不讓，我們做著種種猜測，但還是尊重了他的請求。

 

　　一次感冒，老謝的病情急劇惡化，無創呼吸機的通氣壓力越來越高，吸氧濃度越來越大，指脈氧的數值卻越來越低，我們不得不考慮用上了泰能。重拳出擊使感染一度控製，痰量減少，痰色變淺，然而，活動能力卻沒能改善。就這樣艱難地度過了一個又一個日子。一個月過去了，老謝痰中查到了曲黴菌的菌絲，擔心的遲早還是發生了。和他談需用抗真菌的藥，伏立康唑、伊曲康唑都被拒絕了，因為太貴了。我們隻好使用國產的兩性黴素B。在曲黴菌特征性的毛球狀的痰逐漸減少時，因為血肌酐數值增高，提示腎功能受損，不得不停止使用兩性黴素B。由最初的間斷通氣漸改為持續通氣，他的呼吸困難如洪水決堤般勢不可擋，而他卻開始拒絕治療，悲壯而決絕。

 

　　為了勸他治療，我不得不把病情的危險程度告訴了他，目前必須使用伏立康唑或伊曲康唑，如果不治，生命危險隨時出現，積極治療總還有一線希望。我以為他喪失了信心，於是百般鼓勵，他還是拒絕，而且毅然簽下了拒絕治療協議書。看我惋惜的樣子，最終他說了實話，因為那僅有的一萬元花完了，他不想欠醫院的錢。知道是這個原因那一瞬，我竟然對他有了種敬意。決定不管錢是否到位，呼吸機一定不給他撤，我們不能眼看一個活生生的生命因為拿掉呼吸機而立刻灰飛煙滅。

 

　　起初給他唯一的女兒打電話時，女婿因為我們打擾了睡眠中的嬰兒，電話中對我們怒吼：“別嚇唬人，人在你們醫院，出任何問題你們負責！”既不拿錢也不來人。老謝虛弱地罵女婿“畜生、混蛋”。再三電話解釋，終於說服了家人來看他。

 

　　家人來後複印了所有的病例資料，發傳真給認識的各地專家，當確信老謝的病真的是終末期時，泣不成聲了。

 

　　帶著呼吸機，老謝的呼吸還是越來越沉重，越來越急促，漸漸變得表淺。血壓下降，心率由開始的過速逐漸下降轉慢。我悄悄走過去給他擦了擦額頭的汗珠，他閉著的雙眼突然睜開，求救的眼神盯著我含混不清的說了句什麽。呼吸機的送氣聲掩蓋了他的聲音。我把頭低下，耳朵貼近呼吸機麵罩，他也拚著力氣提高了聲音。我終於聽清了，他說：“劉大夫，你幫幫我吧。”我似乎意識到他指的是什麽，又不確定，他於是又補充了一句：“給我打一針吧。”“你想打什麽針？”“安樂死！”我無法逃避了，隻好一邊解釋國家不允許，一邊底氣不足的要他別瞎想，慢慢就好了。他搖搖頭說：“我太累了，幫幫我吧。”

 

　　家屬在確信沒有辦法了時，看著他吃力的喘息，實在是痛苦、受罪，也用另一種方式問我能否不讓他受罪了。我說脫開呼吸機他很快就會呼吸停止的。家屬又一陣嚎啕大哭。但隻能無助地站在床邊看著，等著那最後的時刻。這種等待是那麽揪心、痛苦、難熬，這時放棄治療是理智的，但感情上又是殘酷的。

 

　　我想了想，慎重地選擇著語言，說，“可以把呼吸機壓力降下來，他就能少受點罪。”家屬立即拚命點頭，我於是把壓力調了下來。

 

　　每個人都屏住了呼吸，隻一兩分鍾，機器報警了，氧飽和度急劇下降，自主呼吸已不能觸發呼吸機送氣，我把麵罩輕輕摘了下來，說：“老謝，休息一會兒吧，你太累了。”我知道那一刻就要到了，說完這句話我站到了窗邊，麵朝窗外，咬著牙怕淚水流留下來……

 

　　身後，一片啜泣，在啜泣聲中我聽到了一聲歎息，那是老謝的告別。我不知道，麵對患者安樂死的請求，除了這些，我還能怎樣做。

 

作者：一泓，呼吸科醫生。