9倍的心髒支架暴利已經超過了販毒

牙科診所中一顆售價2500元的純鈦烤瓷牙，出廠價隻需160元。　　早在今年兩會期間，全國政協委員董協良就有提案，揭露醫療器械市場的黑幕：一個國產心髒支架出廠價不過3000元，可到了醫院便成了2.7萬元。“9倍的心髒支架暴利已經超過了販毒。”
　　前不久衛生部傳出消息，有關部門正在研究將高值醫用耗材納入集中招標采購的相關事宜。但時至今日，措施仍然遲遲沒有出台。有評論稱，改革涉及太多的利益調整，要真正推動阻力重重。
　　“凡是招標中標的產品，基本都死定了。招標的藥品、醫療器械、耗材，都在醫院裏推不出去。”近日，曾多次參與衛生部法規起草工作的衛生政策專家、北京中醫藥大學衛生法學教授卓小勤，在接受記者采訪時直言，“這是一個太複雜、太沉重的話題。”
　　頂 尖骨科醫生一年回扣上千萬元
　　記者：醫療器械價格虛高的背後到底是什麽樣的利益鏈？
　　卓小勤：這個利益鏈的頭兩個環節，就是醫院和生產企業。企業定價越高，醫生為了獲得更多利益，就越願意推薦這個產品。產品賣得好，醫院和企業都得利。很快大家蜂擁而上都來生產這個產品，這就使得負責產品流通的銷售企業如雨後春筍越來越多，作用越來越強，這是第三個環節。第四個環節是媒體和廣告商。第五個環節就是一些腐敗官員。隻有新產品才可以重新定價，所以為了定個高價，企業就不斷申報新產品。這些都需要政府審批。再往後，就是醫生，通過回扣來獲取經濟利益。整個利益鏈的每個環節都會在醫療器械或藥品的高價中分一杯羹。唯一的受害者就是患者。
　　記者：利益鏈產生的根源是什麽？
　　卓小勤：這都是“以藥養醫”政策的後果。上世紀70年代末80年代初，由於醫療資源不足，國家就給了“以藥養醫”的政策，即在藥品、醫療器械采購價基礎上加價25%，作為醫院維持發展的經費。這直接造成一係列連鎖反應：
　　第一，市場得到信號，定價越高越好銷。這是導致醫療器械價格和很多藥價虛高的最直接原因。第二，大家發現做藥、做醫療器械賺錢，於是縣縣建製藥廠、醫療器械廠，而且都是小型的，低水平重複。這些企業要生存，就采取一些非常規手段——虛高定價、給回扣。前不久，一個業內的朋友跟我說，一個頂尖的骨科醫生一年可以拿到幾百萬元甚至上千萬元回扣。
　　針對個人的反賄賂措施治標不治本
　　記者：對於醫生拿回扣，有關部門已經加大了監管力度。刑法把受賄罪主體擴大到 醫務人員。這些措施的效果如何？
　　卓小勤：在一次全是醫生的聚會中，我問大家怎麽看“拿回扣”以及“檢察機關反賄賂”。大家說“很緊張”，但都覺得“法不責眾”。還有人說自己主動退了回扣，有的說退了3萬元，有的說退了5萬元。他們就罵那個退5萬元的：“你退那麽多，別人會說我沒退幹淨。”
　　我又問他們：“現在不敢了吧？”
　　他們說：“現在不怕了，有檢察官的老婆都去做藥了。”
　　所以，直接針對醫生個人的反賄賂措施治標不治本，不能根治醫生吃回扣。
　　記者：有人說，患者普遍有買貴不買賤的心理，這對醫療器械的暴利也起到助推作用。您怎麽看？
　　卓小勤：病人是被動的，關鍵是醫生怎麽引導和教育病人。以輸液治療為例，很多中國老百姓覺得，生病隻有輸液才能 解決問題，而西方老百姓都有一個觀念：能口服的絕對不注射，能肌肉注射的絕對不做靜脈輸液。這兩種觀念基本上都是醫生灌輸的。
　　杜絕醫生吃回扣關鍵在解決待遇問題
　　記者：您認為我們應如何解決醫療器械的暴利問題？
　　卓小勤：調整產業結構，砍掉那些低水平重複的企業。如果全國幾千家製藥企業最後隻剩下30家，那麽每家企業的生產成本會大大降低，違法成本也會大大提高。此外，政府監管也能真正集中，落到實處。如今，廠家多如牛毛，對監管部門來說確實也管不過來。而且，為了遏製政府亂收費，法律又規定市場抽查檢驗不得收費，監管部門沒有監管動力。於是，廠家覺得反正隻有千分之一的可能被查到，都想“渾水摸魚”。
　　我們缺少一個讓醫生獲得合理收入的正常渠道，這使得他 們必然采取其他方式獲得收入。現在一些名醫的價值與其合法收入完全不匹配。待遇問題不解決，就沒法根本杜絕醫生吃回扣。