中國醫保可借鑒德國製度

專家論壇－中國醫保可借鑒德國製度

2009-09-10 旺報 【謝盛友／德國班貝克大學客座教授】

    　中國大陸今年提要出深化「醫藥衛生體製改革」，提出了「有效減輕居民就醫費用負擔，切實緩解『看病難、看病貴』」的近期目標，以及建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生製度，此一目標遠大，可以參考德國的製度。

    　醫改關係到每個人的健康生活，德國每個人都能享受全世界最好的全民醫療保險，這應該感謝俾斯麥（Otto von Bismarck，1815－1898）。人稱「鐵血宰相」的俾斯麥是19世紀卓越的政治家之一，他任普魯士首相期間統一了德國，並成為德意誌帝國第一任總理，他並且通過立法建立了全世界上最早的工人養老金、健康和醫療保險製度，以及社會保險。

    　可選擇法定或私人保險

    　德國的社會保障製度開支占GDP的33％左右，其中1/3的資金用於法定養老保險開支，1/5以上的資金用於法定醫療保險開支。德國醫療保險由法定醫療保險和私人醫療保險兩大運行係統構成，公民就業後可視其經濟收入多少，在法定醫療保險和私人醫療保險之間進行選擇。

    　根據統計資料，約90％公民參加了法定醫療保險，分別參保396家法定醫療保險基金組織，而參加私人醫療保險的為9％。參加法定醫療保險由雇主和雇員各繳費50％，繳費率占工資收入的14-16％（各保險公司繳費比例不盡相同）。保費將從你的工資中直接扣除。依靠失業基金或社會救濟金生活的人，這筆保費用由國家負擔。

    　對符合條件參加法定醫療保險的雇員，其家庭成員（包括未成年子女）可一起享受醫療保險的各種待遇（讀大學的子女至27歲）；而私人醫療保險則是繳一人、保一人，多子女雇員要參加私人醫療保險，則費用要貴得多。

    　德國政府2003年推出了醫療保險改革方案，聯邦議會批準後於2004年實施。其最新醫保製度的精髓有以下幾點：

    　建立製度鼓勵競爭

    　1、政事分開，依法管理。政府實施醫療保險時不介入操作，隻負責法規的製訂和監督檢查，具體管理事務由半官方、非營利性醫療保險基金會執行，私人醫療保險公司則完全按市場規則進行。

    　2、統一製度，分散管理，鼓勵競爭。實行統一製度、分散管理、鼓勵競爭的體製，無論是法定醫療保險或私人醫療保險，均由投保人自由選擇，促使每個醫療保險機構把搞好服務、努力為投保人提供一流服務。

    　3、堅持以供方為主的費用控製思路，進行支付製度的改革。德國不斷地重新修正和評價法定醫療保險的範圍，在保證經濟發展、不增加投保人負擔的前提下，確定適當的醫療保障水平。

文章來源：2009-09-10 刊登於台灣《旺報》，同日《中國時報》（電子版）專家論壇  發布，轉載請注明出處。