德國的“免費”醫療製度

作者：謝盛友

弗裏德曼（Milton Friedman，1912—2006，貨幣學派代言人）說“天下沒有免費的午餐!”其實，天下也沒有免費的醫療。
德國自從俾斯麥1871年統一德國開始就有了全民保險的醫療製度，這種模式多少年來雖然有些改革，但是，從不動搖它的根基。
按照德國這套全民醫療保險體係，每個人都必須投保，哪怕你是來德國旅遊探親，也必須事先購買醫療保險，不然領事館不給予發放入境簽證。保費根據自己的收入，比如我們全家三口每月繳納六百多歐元。留學生則根據不同年齡和不同收入情況，有些每月隻繳納幾十歐元的保費。
根據這樣的製度，過去我們在德國看病全部免費，包括牙科手術、視力檢查和配眼鏡。而產婦、哺乳期婦女、兒童學生、退休者、醫療事故造成的病人、戰爭或因公傷殘津貼領取者及低收入家庭，連處方費也全免。這套製度一直在執行，雖然有變，比如，我們現在要適當繳納掛號費和承擔部分藥費。但是，根基仍在。是不是我們享受著免費醫療服務呢？當然不是，其實就是自費。
我們享受的“免費醫療”，其實是由我們自己繳納的保費支付的，隻不過先向保險公司交費，再由保險公司向醫生和醫院付費而已。比如，小西他們來德國實習(或者來旅遊探親者)，都必須先購買醫療保險，看病自己先支付費用，然後再跟保險公司報銷。
那麽，對於繳納保費的數額，不足以支付所享受的免費醫療開支數額的人(比如留學生)而言，是不是得到了部分免費醫療呢？當然也不是。因為那個差額，可能是由我們這些老板所繳的其他稅款來支付的。也就是說，繳得少於其享受的醫療服務的那部分人，他們享受的是其他多繳稅人提供的福利補貼。一句話，在任何一種情況下，醫療開支都是由享受自己或其他公民繳納的稅金在支付，所以說，天下沒有免費的醫療。
現在這套製度開始暴露它的弊端。要害的問題隻有一個，本來是不免費的服務而貌似免費的形式出現，當然就有毛病。社會福利開支劇增，“免費醫療”開支的增長比人口、物價和國民產值的比率增長快得多。 因此，德國的醫生慢慢地感受到工作時間長、任務重、而報酬卻越來越沒有市場競爭力。結果，德國醫生開始行動：罷工罷醫，減少努力的給付。有些甚至往英國跑，在那裏找雇主， 或自己開業。 德國的病人也開始埋怨了，繳納保費和其他稅種越來越多、而得到的服務越來越差。沒納稅的人當然不能做同樣的抱怨，但是他們不得不麵對這套係統越來越長的等待看病的時間。比如，小西那天晚上需要確診，按照道理本來隻需要一個小時，而我們折騰到半夜。
結果，越來越多的私人保險公司、越來越多的私人醫生、私人醫院、私人服務機構出現在德國社會。
但是，無論如何德國全民醫療保險的根基仍在，再窮的人也看得起病。告訴你一個例子，有一個德裔蘇聯人，他過去在蘇聯認識中國開封的中醫醫生，他們一直保持聯係。這位德裔蘇聯老頭八十年代移民到德國，居住在我們班貝克市，由於他沒有工作，所以他是領取社會救濟者。他2005年患癌症，在德國西醫治療沒有治好。他向社會局申請中醫治療，在申華的幫助下，電話傳真等聯係，社會局果真批準他到開封接受中醫治療，來回的路費和醫療費全部由社會局承擔。