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從一張急診賬單，看Medicare之凶狠
這是一張最近收到、從醫保公司送來急診就診賬單，這是家人近期去麻省總醫院看急診的收費一欖表。顯然，麻省總醫院的信譽，決定了其治療定價的“合理”性，絕非是那種“亂收費”的私人小醫院。這是那張賬單的金額部分：
從賬單上來看，醫院的按標準的收費總額是$12,264.63,而賬單送到Medicare Plan B後，批準的收費額被減到了$1,178.68,這可僅是是原計劃收費的9.6%（1,178.68 / 12,263.63），連原來的零頭都不到了，從這就可以看出，Medicare如此的壓價，夠凶殘的吧！
當然，人們會質疑醫院的服務項目是否過量，那就簡單列舉一下：頭部CT，頸椎CT（這是65歲以上老人摔傷頭部後必須要做的）；腿骨X-Ray；頭、麵部大小傷口共縫合了16針；其它一些零碎的清洗檢查；等等，在醫院躺了四、五個小時。這些都是不便宜的服務。以後在家庭醫生處拆線，也就10來分鍾，收費大約$150左右，Medicare也照單買賬了。兩者一比較，立馬就覺得Medicare計劃除了壓價凶狠，還是很不嚴謹的。
我們家大人小人，都有經曆過急診處理的案例，保險公司也會對醫院的賬單做些調整，但從來沒有如此大的幅度，這下是見實了Medicare的狠勁，難怪很多醫院、診所不願收治Medicare旗下的病人。
回想起來，咱家第一次急診的情形仍記憶猶新，保險公司對醫院的賬單是照實兌付，沒有一點猶豫。
那是二十多年前的一次“三明治式”的撞車事故，夫人懷著身孕被兩車夾在中間。隻有後麵的第三輛車速度稍快，把夫人的車擠向前麵的第一輛車，也發生了碰撞。其實夫人並未感到有傷害，但還是被救護車送到醫院急診檢查，沒有什麽不適，就回家了。當然，一進醫院，我們就把自己的醫保卡送上了。回家後的幾天後，第三車的保險公司的一代理就來電話，告之如收到醫院的賬單，就立即聯係她。收到賬單後，她讓我們去到她的辦公室。在計算器上一陣撥弄後，告訴我們共是$6,000多少，希望我們同意什麽不要繼續追責之類（那時不懂這些貓膩），她立馬就開支票，包括外加$500的Settlement Fee。我們說不會現在簽字，雖然我們感覺沒有什麽不適，但還是要等孩子健康出生後，才能了結。她與什麽人討論之後，還是給我們開了支票，說生了孩子後她會再聯係我們。當然，以後一切如願，皆大歡喜。第一，我們自己的醫保公司照單全付醫院（我們有收到醫保郵寄的附件）；第二，車險公司開的支票，我們也如實兌現，兜裏多出幾個零花錢（也從沒有收到自己的醫保的聯係，追責之類）。
但我也不十分清楚，很久沒有看病了。。。
在這1178.68中， Medicare 支付了 734.67， 還剩 444.01 。 “our payment” 誰是“our“？ 支付了 187.01. 還有 257.00. 這是 “no covered amount”。 病人要支付的是307. 中間有50$ 的差距， 什麽意思？誰拿了這50刀？ 90%應該是國家Medicare pool 支付的， 當然國家和醫院之間有deal，賬單上沒寫。 總之是挺亂的。
Medicaid Even lower –15% to –30% Bigger loss
Private insurance Above cost +10% to +25%+ Main profit source
International/self-pay Highest prices +20% to +50%+ Niche profit
作為普通百姓，幸好有Medicare給你家人兜底，燒高香吧。
醫院先開價凶狠，獨立保險公司凶狠砍價，Medicare保險砍價更凶狠。最凶狠的就是看了病不付錢。