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簡介世界衛生組織新公布的預防老年癡呆的指南

(2019-06-02 10:07:54) 下一個

老年智障，俗稱老年癡呆，主要包括阿爾茨海姆病，帕金森氏病，路易體智障和其他一些智能障礙病，正成為一個世界範圍的流行病。全球現有約5千萬病人，而且正以每20年翻一番的速度增長。預計到2050年，全球將有1.5億的智障病人，這無疑是一個令人憂慮的前景。

世界衛生組織（WHO）為此在2017年啟動了一個在全球範圍內防止智障病的項目，包括預防、診斷、治療和護理。最近他們根據大量的人群調查和實驗的結果，頒布了一個預防指南，共96頁，提出了一些有助於預防和減慢病程進展的建議。擇要如下：

對正常人，多參加體育活動可降低智障的危險。WHO建議65歲以上的正常老人，每周至少要有150分鍾的鍛煉。對運動有障礙的老人，也應每周三次訓練他們的平衡功能和鍛煉肌肉。
雖然缺乏係統的研究，一些觀察顯示，中年開始吸煙和老年發生智障明顯相關。WHO建議戒煙，認為戒煙可降低智障病的危險。
地中海飲食對正常人有一定的預防作用，對早期智障病人可減慢病程。所謂地中海食物，即較多的蔬菜水果、橄欖油、硬果、豆類、全穀米等。WHO建議每天吃400克水果，分五次吃。多吃含不飽和脂肪酸的食物如魚類、牛油果、葵花子油、橄欖油，少吃富含飽和脂肪酸的食物如肥肉、豬油、黃油、奶酪以及含反式脂肪酸的食物如快餐食物、燒烤食物、比薩餅、麥淇淋等。
雖然很多人都在進補維生素B和E、不飽和脂肪酸、複合維生素、微量元素等等膠囊，但並未發現它們有可信的預防或遲緩智障病程進展的作用。
多酚類是唯一被發現有助於預防智障的食物成分。所謂多酚類是一種含酚的化合物，自然界中有500餘種，具有抗氧化的作用。它們主要存在於植物中，如菠菜、洋蔥、土豆、西蘭花、橘子、蘋果、葡萄、藍莓，茶、咖啡、紅酒、黑巧克力、生薑、芝麻等等等等。
曾有人報道飲酒對智障的作用呈U型，即小量飲酒降低，而大量則升高其危險性。此作用並未得到廣泛認同。WHO認為飲酒，特別是長期過量飲酒增加智障病的危險。
有報道認為對正常老人進行智能訓練，可預防智障，但證據並不有力。對於已有輕度智障的病人，智能訓練可短暫改善其生活能力，但並無預防和緩慢病程的作用。對老年人作用尤其微弱。
曾有人認為多參加社交活動有益於智障的預防，但證據尚欠充足。WHO並不建議為預防此病而過多地參與社交。少參加社交活動可能是智障病進展的結果，而不是病因。
雖然證據不是很有力，WHO還是建議肥胖病人通過改變生活方式包括飲食和運動來減肥，可能有助於改善智障的症狀。
血壓血糖血脂和智障病的關係，尚無定論。控製高血壓、高血糖、高血脂有益於健康，可能對部分病人有預防或減輕症狀的作用。人在中年時就控製不正常的脂質代謝有助於預防智障，但對65歲以上的人，他汀類降膽固醇藥物並無降低智障發病的作用。
目前並無足夠的證據支持抗抑鬱症藥可預防智障病，有些僅僅可短期改善症狀。一個新的抗抑鬱藥Vortioxetine（奧替西汀）似乎可改善智障的危險，但對其可能的副作用有待認真的觀察和評估。
聽力減弱和失聽可影響社交導致孤獨和閉塞。助聽器可改善生活質量，但是否有降低智障發病的作用尚無可信的證據。

縱觀上述，我的印像是，凡是對心髒好的，對大腦也好，如鍛煉、戒煙、少酒、減肥、降壓、降糖、降血脂等等。另一個印像是，人類麵對智障病的威脅，仍然處於預防乏術的狀態。沒有一種靈丹妙藥，能真正預防或阻斷病程的發展。眼下能做的，也許就是多管齊下，將上述有益的措施，全麵考慮和執行，並期待科學研究的真正突破。WHO的指南中沒有提及預防感染的問題。事實上老年智障是否可由病毒如皰疹病毒和丙肝病毒引起，或是由存在於口腔、呼吸道和消化道的細菌如牙周炎菌群、肺炎菌和幽門螺旋杆菌引起，是三十年來一個爭論的問題。新近的研究發現阿爾茨海姆病人大腦細胞外的B-澱粉樣肽和細胞內的tau 蛋白的生成都是一種感染後的炎症反應，它們具有抗炎和導致神經細胞凋亡的作用。所以我覺得，預防病毒感染，清除牙周細菌和胃幽門螺旋杆菌，也應當是一個重要的措施。

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