2008 (64)
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2023 (1)
一。胃酸的生理功能和胃食道反流病
胃粘膜細胞可分泌胃酸。其分泌受很多因素的影響，如食物、情緒、精神壓力、激素、遺傳和一些疾病如潰瘍、幽門螺旋杆菌感染等。胃酸的分泌傍晚較多，入夜後逐漸減少。
酸堿度以pH來衡量。pH等於7是中性，小於7為酸性，大於7 為堿性。正常胃酸的pH是0.8左右，在胃內的平均值約1.4。
胃酸可殺菌，對人體健康有重要的保護作用。研究發現，當胃內pH小於4時，胃酸可在15分鍾內有效地殺滅細菌。而大於4時，則可有約50%的細菌存活。胃酸不僅影響胃，也影響小腸和結腸的酸堿平衡。胃酸過少也導致大腸病菌增加。
腸內細菌分正常菌群和致病菌。消化道的正常細菌可促進代謝和生長，提高人體的免疫力，還可抑製致病菌的生長。保持消化道正常菌群的平衡對人體健康至為重要。
正常情況下，食物吞咽入胃後，食道下端就會自行關閉。如關閉不緊或鬆馳，或胃壓過高，胃收縮時部分胃酸可向上反流入食道。由於食道粘膜和胃粘膜的組織結構不同，它不能耐受胃酸的刺激，因而引起燒灼感，所謂 “燒心“。偶爾的胃液反流十分常見，對健康沒有大的影響。但長期頻繁的反流可損傷食道粘膜，引起慢性炎症，粘膜萎縮甚至癌變，臨床稱之為胃食道反流病，簡稱GERD。GERD是一常見的胃腸病，2021年統計，美國有18%到28%的人患有此疾病。
二。胃食道反流病的治療
胃食道反流病的治療包括兩方麵，一是緩解症狀，二是針對病因。
緩解症狀的藥物如以前的胃舒平和現在常用的達喜等。此類藥屬堿性，入胃可中和胃裏的胃酸，減輕胃酸對食道的刺激，這是一種對症療法，主要用於慢性不嚴重的GERD。
其二是奧美拉唑等藥，統稱之為質子泵抑製劑 （PPI），可特異性地抑製胃粘膜細胞，減少胃酸的分泌，使胃內pH升高，所以可從源頭抑製胃酸的生成，對GERD有治愈作用，至今仍然是GERD的首選藥物。對嚴重的GERD（臨床A 級），常需服藥4-8周，不嚴重的可服2-4周。對於不嚴重的病人，還有一種短期間斷用藥法。即有症狀時，每日服一片20毫克，連服2-3天，服後燒心症狀大多緩解，緩解期可達半月或一月，因為此藥停藥後，其作用在體內還可持續一周左右。
長期以來，奧美拉唑被公認為安全有效。但近10幾年來，漸漸發現它可有一嚴重的副作用，即導致嚴重的腹瀉，尤其是長期使用的病人。因為它抑製了胃酸的分泌，升高了腸道的pH，幹擾了腸內正常菌群的平衡，從而可促進一些致病菌如沙門氏菌和艱難梭菌的繁殖。艱難梭菌感染比沙門氏菌更危險，沙門氏菌的危險指數是4.2-8.3，艱難梭菌是3.5-11.7。沙門氏菌腹瀉以水瀉為主，每日5-10次。需及時補液，一般恢複較好。艱難梭菌引起的腹瀉除水瀉外，可有出血，黑便，嚴重者有腸道化膿，穿孔，可危及生命。艱難梭菌感染可用萬古黴素治療。確診需作糞便化驗，發現特異的細菌毒素，或作細菌培養。此外亂用抗菌素也會導致艱難梭菌腹瀉。
無論沙門氏菌或艱難梭菌，都是人經口腔攝入的。沙門氏菌常寄生在變質的雞蛋和消毒不嚴的乳製品中。艱難梭菌常和進食不潔的家禽類食品有關，或因醫院住院後的交叉感染。這些病菌的致病作用， 在正常情況下，可被胃酸抑製而不表現。但研究發現，當胃內pH為6時，艱難梭菌繁殖明顯加快。有鑒於此，美國2022年最新的GERD治療指南建議，為避免此嚴重的副作用，PPI的劑量不宜過大，因為大劑量或長期PPI用藥，可能會達到上述的pH值。
除PPI外，H2受體阻斷劑如雷米替定，也可用於GERD的治療。此類藥物通過抑製組織胺的作用，抑製胃酸的分泌。在奧美拉唑發明以前，它們是治療GERD常用的藥物。但其作用不如PPI類強。而且近年發現此藥也可導致上述的細菌性腹瀉，因為它也升高胃內pH。
患有GERD的病人開始治療前，應常規檢查幽門螺旋杆菌。這是一種特殊的胃寄生菌，在亞州人群中尤為常見。此菌的存在可降低PPI藥物的作用，使GERD難以根治。如果GERD病人幽門螺旋杆菌陽性，應先除此菌，再治療GERD。
對頑固的藥物治療無效的GERD，可考慮作外科手術治療。包括切除嚴重病變的組織，以及在食道外置環使開口縮小等。
三。日常減輕胃酸反流的措施
日常生活中一些生理因素或飲食習慣可影響GERD。肥胖、過飽、懷孕、下蹲和過度前俯的體位可升高腹腔壓力，促進胃酸反流入食道。油膩的、辛辣的、酸性的食品，如高脂肉類，辣椒、番茄、巧克力，可口可樂、咖啡等可促進胃酸分泌，需適當控製。藥物如四環素、止痛片、地平類和ACE 酶抑製劑類降壓藥，和抗抑鬱藥如安定等也有引起胃酸返流的副作用，可詢問醫生，酌情控量或換藥。
患有GERD的病人，晚餐量不宜過多，睡前2-3小時，避免進食，因為胃酸的分泌傍晚較多，睡前進食可增加胃酸分泌，影響睡眠。睡眠時枕頭宜適當抬高，可減少反流。
（2月8日更新稿）
1. Goyal and Chardhury: Physiology of normal esophageal motility. J Clin Gastro 42: 610-619, 2008.
2. Hiroshi and Goyal, Physiology of esophageal motility. GI Motility on line (2006) doi.10.1038/gimo3.
為啥會關不緊呢？是因為胃酸太少。
這種情況下，吃止酸藥，隻會越來越糟。
這個毛病好像沒有什麽根治的辦法，吃藥控製，不嚴重影響生活就好。