網友文章: 美國的醫患關係為什麽不緊張!

@Kevin在紐約

「美國的醫患關係為什麽不緊張？」近日北京又發生一起女醫生被家屬當眾殘忍殺害事件，令人震驚惋惜。在美國，醫生是個非常令人尊重的職業，在所有職業裏排第一名，醫生的收入也是所有職業裏最高之一，甚至超過律師。

關於美國醫患關係的問題，很多中文媒介都有討論，我的專業方向不是醫療事故，這裏隻作為美國生活常識的一部分，從律師的角度，對美國的醫療糾紛和大家探討，不足地方歡迎指正補充。

雖然美國醫療技術水平屬世界一流水平，但醫生的醫術水平有長短，病人情況也千差萬別，美國的醫療事故數量並不少見，弄出人命的事故也是時有發生的；

另外美國人的權利意識強烈，也喜歡較真，且大多數美國人有槍在手，要是真搞起“醫鬧”報複圍攻醫院，那後果肯定相當嚴重，畢竟美國醫院是無安檢進入的。

但為什麽在美國生活的人，為什麽不常聽到醫鬧或其他醫患關係緊張，特別是暴力殺醫生的案例呢？這可不是美國人道德覺悟高，而是他們有比醫鬧，暴力傷害殺死醫生更好的問題解決方案。

總結起來，在我眼裏，就是兩個字，一個是“法”，另一個，就是“錢”。

一、先來說說法，在美國確定醫療事故有三個必要的條件：1.必須能證明有違反醫療常規的過錯發生（Breach of the Standard of Care）；2.對病人造成傷害（Damages）；3.必須能證明病人的傷害是由那些過錯造成的（Causation）。在法律上要確定醫療事故，這三個條件缺一不可。

如何確定是不是醫療事故，條件和程序都不簡單。美國沒有像中國一樣各級醫療事故鑒定委員會，因為大家認為，這些機構往往和醫療體係有著複雜的聯係，公信力容易受到病人的質疑。

所以在美國，是不是醫療事故，隻能由中立的法庭說了算，美國司F獨立，法院和法官在國民心中有很高的地位和公信力，美國人碰到麻煩，首先想到的是法律，而不是關係和暴力，對於醫療糾紛也是如此。

醫療事故訴訟（Malpractice Lawsuit）一般都是先找一個醫療事故律師谘詢（malpractice lawyer or personal injury lawyer），越來越多州法律要求醫院做到：醫生對病人的治療方案和具體內容細節，用的藥品等，全部資料由第三方保管。

換句話來說，就是出了醫療事故，在幾方律師取證時，拿到的資料是真實的。在美國大多數的醫療官司都是在開庭以前就廳外和解了，就是說醫生的保險公司付錢了事。上法庭就是雙方各講各的理，並提供證據和證人。

與其他案件不同的是，醫療官司有專家證人（Expert testimony）, 一般由年資較高，富有經驗的醫生擔任，但他們隻是證人不能確定誰是誰非，最終都要陪審團來裁決。

如法庭認定是醫療事故，他們同時也會確定賠償金額。賠償金額美國各州法律不太一樣，很多州有封頂（cap on malpractice awards），有的州沒有封頂。據統計，目前美國醫療事故官司的賠償數額50％以上超過100萬美元。

幾年前，一個因醫院護理失誤造成頭部嚴重受損的男嬰得到了9700萬美元的賠償，巨額賠償一方麵是對病人損失和痛苦的補償，也是對責任醫生和醫院的警示和懲罰。

美國有嚴格的法律維持社會的正常秩序和運轉，有法律渠道維權，對敢到醫院鬧事的，將會麵臨嚴重的刑事處罰，也許還沒有開始鬧，就被警察拷進了監獄。

二、再來說說錢：首先，據聯合國衛生組織數據，美國的醫療衛生投入遠高於其他國家，約占整個 GDP 的16%，接近20000億美元，其中政府支付了約48％，另有36％由私人保險機構投入，真正由國民個人自掏腰包的費用不到15％ (老窮殘全免)。

這樣，即使醫療效果不滿意，也不致陷入人財兩空的窘況之中。另外，美國是世界上最早開展醫療責任保險業務的國家，醫院和醫生都會被強製購買高額的醫療職業風險保險，一旦發生醫療糾紛，保險公司就會快速介入，一切問題，有了錢做後盾，解決起來就相對輕鬆很多。

再有， 美國各州立法：1. 對非急診的病人，病人會先和保險公司、醫院談好付費辦法，知道自付部分（co-pay）是多少，醫院是先看完病後，才把賬單寄給保險公司或病人付款。2. 對急診病人則是先看病，才談付錢。醫院不得將急診病人拒之門，那樣做是違法的。

那麽問題來了，如果病人治好病後拍屁股走人，沒錢付費怎麽辦？這種事在美國醫院，天天都在發生，記得前幾年，就有一位沒有保險的中國留學生，在美國最頂級的私立醫院，斯坦福大學醫學院做心髒手術後，無法支付天價賬單的事件：原文報道在這：O網頁鏈接

斯坦福大學明知該同學沒有一分錢保險，也不知道她是否能支付天價醫療費的情況下，還是給她做了手術，享受高品質的治療後，是讓她先回家（回國），才把醫院的賬單給她和家屬的。

在這裏，美國醫院隻負責提供高水準的醫療服務，千方百計治病（有失誤要吃官司）；對病人無法支付或短款的那部分醫療費，美國政府根據醫院的申請，負擔大部分，醫院承擔一部分，慈善機構再分擔一部分的方法解決。

這樣醫院就不會成為冤大頭自己委屈獨扛，有利大家各司其職做好自己的事，同時也增加了醫患之間的互信和好感。

這就解釋了我前麵所說的，為什麽在美國醫生是最受人尊敬的職業。

正是有了法律和經濟這兩個手段的保駕護航，美國的醫患矛盾和醫療事故，都持續保持在相對低可接受的範圍之內。

至於有人說，美國的民眾所受的教育是感恩教育，宗教信仰國家， 普遍都崇尚博愛和寬容，這個就是仁者見仁智者見智的事了，我覺得有一定影響，但比較微小。

(版權所有，轉發請注明@Kevin在紐約）