根據NPR從凱撒醫療家庭基金會獲得的，評估川普總統替代平價醫療法案的新方案數據顯示，此新方案將極大傷害那些居住在鄉村地區，去年秋天曾大副投票支持共和黨的低收入人群。
新方案針對美國耆老一族所提出的抵稅額與政府補貼將於本周四在議會通過投票表決，這兩項條款也是很多共和黨人躊躇不願支持[美國醫療法案]的主要原因。
平價醫療法案中最關鍵的一項是，為低收入和中等收入的人提供政府補助，以此來減免醫療保險的保費。
40歲以上人士在醫療保險上獲得的抵稅額會有哪些變化
從平價醫療法案轉換至美國醫療法案後，鄉村和小城鎮組成的縣隨之將比大都會組成的縣失去更多的抵稅額。比如，一個年收入為2萬美金，生活在鄉村縣的人與同等收入生活在大都會地區縣的人相比，可能會失去至少993 美金的抵稅額。
一旦共和黨的替代法案通過-雖然現在離正式通過還為時尚早-這個法案將在參議院遇到很多潛在的阻力。緬因州共和黨參議員蘇珊 克林在本周日NBC的媒體見麵會上表明自己對此法案的反對意見，她認為此法案對美國的耆老一族有不成比例的影響。
為了安撫不滿意的保險會員，周一晚間，共和黨領袖公布了一項修訂條款允諾參議院將給予50-64 歲之間的人士更多的抵稅額。但是，這項修訂條款一旦經參議院通過後，並沒有必須強製執行的要求。
兩個法案計算抵稅額的比較
現有法案（平價醫療法案）
· 考慮年齡因素
· 考慮收入因素，低收入人士會獲得較高的抵稅額（400% 聯邦貧困線以下）
· 考慮當地保險成本
· 考慮當地保險保費的漲幅
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共和黨法案（美國醫療法案）
· 考慮年齡因素
· 不考慮收入所有人獲得相同抵稅額 (不包括年收入在 7萬5和 15萬美元的人士）
· 不考慮當地保險成本
· 隨年度通貨膨脹調節
然而，國家預算辦公室還發現，那些年老，貧困的人們將會看到自己的醫療成本和福利同時受到大幅度削減。
而這些多數是生活在鄉村和小城縣，以壓倒多數的投票支持川普的人士。根據NPR 對2016 年選舉結果的評估，川普在鄉村縣贏得68.5%的選票，而他在小城鎮縣贏得63.4%的選票。
美國農業部根據縣本身的城市化幅度和與大都會地區的遠近進行分類；對鄉村縣和小城鎮縣的分類依據是城市化的幅度。
但是在主要的大都會地區，川普與喜萊利相比在選舉中僅獲得了44%的支持率。
而最終這些主要大都會地區的居民會看到自己的從政府獲得的醫療保險補助僅有很小的變動。例如，年收入同樣在2萬美金的27歲至40歲的人會發現政府給予的補助減少不到1000美金。但是，居住在大城市有同等收入水平的60歲以上人士將發現自己的政府補助減少近5000美金。
而27歲至40歲之間，收入水平高一個層次在每年4萬至7萬5千美金的人士，將會看到自己的補助會有小副上升，從1500 到3000美金不等。60歲以上的人士，隻有年收入在7萬5千美金的人士可以將政府補貼增至近4000美金。60歲以上其他收入的群體獲得的政府補貼將減少。
在支持川普的地區，補助的差額遠比公布的要高。在鄉村縣，一位60歲左右年收入在2萬美金的人士會少收到6700美金的政府補貼。隻有年收入在7萬5千美金的同齡人士才會獲得多一點的補助。但27歲至 40歲之間年收入至少為4萬美金，居住在鄉村地區的人士將會獲得更多的補助，40歲左右年收入7萬5美金的人士會多獲得1000到3000多美金的補貼。居住在比較小的縣的人士也會在補貼上有同樣的變化。
為何補貼額在全國各地區不同？主要可能是因為，與平價醫療法案不同，共和黨的法案計算補貼時不將本地的保險成本因素列入在內-通常鄉村地區有較高的保險成本-新法案將不會因當地的保費增加而多發補貼。抵稅額也不分收入在各地區均是一樣。
總的來看，考慮到保險月費在鄉村地區本來就較高，居住在城市裏的人們受到補貼變化的影響較小。40歲左右年收入在3萬美金的人士，如果居住在鄉村和小城鎮，從政府拿到的補貼會減少，而居住在大城市同齡同等收入水平的人士卻會多收到補貼，鄉村和城市居民的補貼差額約為1016美金。鄉村和城市居民的補貼差額最終隨著收入的增加而縮小。
川普曾在過去一周裏視察了部分在新法案的實施下將會產生極大負麵影響的地區，盡管在田納西州的納史維爾市 和肯塔基州的路易斯維爾市，他在競選集會上的遊說也顯得沒有說服力。特別是對很多正在騎牆觀望，出身於鄉村和小城鎮的保守派成員-那些曾經一麵倒支持川普的人。
但是就算新法案獲得通過並且這些改變都付諸實行，我們仍然不確定曾經川普的支持者們會起來反對川普，甚至將改變怪罪在川普身上。由華盛頓郵報簡娜 約翰遜撰寫的一片文章，敘述了上周在川普集會上，一位婦人誇讚自從川普執政後，將她兒子的醫療保險保費降低了幾乎500美金。但是，這些改變其實是因為現有的平價醫療法案，並不是因為川普入住白宮的僅僅兩個月。
