鍾南山：醫生收入3/4來自患者

    五年醫改悄然過去，基層醫療製度、基本藥物製度、全民醫保、公共衛生體係初步建立，效果顯著。不過，醫改中最難啃的骨頭—公立醫院改革卻始終進展緩慢。今年的政府工作報告提出，2014年縣級公立醫院綜合改革試點擴大到1000個縣。這塊“硬骨頭”到底應該怎麽“啃”，《第一財經日報》昨日專訪了全國人大代表、中國工程院院士鍾南山。他建議，政府要加大對公立醫院的投入力度，並給予中國醫務人員稍高收入。

　　醫生收入來源不合理

　　日報：您如何看待當前醫生的收入以及灰色收入的問題？

　　鍾南山：首先分析一下當前醫生的收入。在我國政府某些部門和一般公眾看來，醫生通過很多不合理的途徑獲得大量的灰色收入，行為惡劣。

　　以廣州某中等三甲醫院中級以上醫生中位數收入為例，醫生的平均收入，2012年賬麵工資為41077.12元/年，實際收入（包括計稅勞務、政策性福利包括公積補貼、住房補貼、雙補貼）為176320.70元/年。2013年賬麵工資為46042.10元/年，實際收入為190644.23元/年。這個收入較廣州市的公務員、普通事業單位職工的平均收入稍高；但與廣州市社會平均收入相比處於偏低水平。

　　目前大醫院的醫生收入基本合理，但這個收入主要不是來自政府，而是來自患者，醫生除了“賬麵工資收入”為政府提供以外，其他收入完全依靠醫院本身的經營收入分配，政府隻給予一些政策即允許醫務人員在計稅勞務、政策性福利上發放獎金。醫院為了保證醫生收入及醫院運行，通過提取藥品差價，特別是擴大病床數量、建立分院、診治更多的常見病，甚至增加檢查項目等辦法來提高收入。醫生收入的相對合理性與收入來源的不合理性存在尖銳的矛盾

　　其次，醫生的勞動價值在我國沒有體現。在就醫總費用中，藥費貴、檢查費貴，但診療手術費便宜，這恰恰最能反映醫生的專業水平和智慧。

　　日報：您如何看待當前醫患關係緊張問題？

　　鍾南山：醫患關係緊張的主要原因(80%)在於缺乏溝通，由於醫院要維持運轉必然要製定業務指標(不達到看病數量指標就扣獎金)，換句話說，醫生看病人越多越好。先不論醫生的醫德問題或患者不尊重醫生問題，試想一個醫生半天內看50~60個病人，哪有溝通的時間？“排隊3小時看病3分鍾”，沒有溝通就容易誤解。醫患溝通越來越少,導致醫患緊張愈演愈烈。

　　目前不少大醫院還熱衷擴張，或擴大床位，或建分院，名為充分調動醫療資源，幫助居民就地解決疾病診治難題，實際上最主要的目的是增加收入，這種做法並未對社區醫療衛生單位起到扶持作用，相反和基層醫院競爭診治常見病、多發病，不利於我國金字塔式醫療結構的發展。

　　以上不合理的收入來源(如藥差價收入)正是醫改的內容，醫生的收入又不能從政府層麵解決，醫生沒有看到醫改給他們帶來的好處，反而在相當多的公眾心目中成了改造對象。這就是我今天發言的題目：《拋開醫生搞醫改，莫讓醫改變成“改醫”》，其對我國醫療健康事業發展的危害不堪設想。