關於 speech delay, speech therapy

陽陽19個月。前天看神經科醫生，問我兒子會說多少，我數來數去，好像隻會不到10個字，中英文都有。醫生要我們給陽陽開始 speech therapy。我說，聽說雙語兒童都說話慢。她說， 慢是慢，但一般沒有象你兒子這樣慢的。可能主要是因為陽陽最近兩三個月幾乎沒學有什麽新的詞，還是那幾個：

奶奶（牛奶），燈，魚，掉，馬，car, dog, duck, ball。

他把電話叫“坑”，是不是想說 phone？這樣的字，要不要算在他會說的字裏麵？（Amy 說，算）

這兩天會跟我學說“開心”，但他顯然不明白詞意思，不會使用。 有時聽他說 yeah 和 no no no，也隻是鸚鵡學舌，意思不明確。這些字，算不算他會說的？（不算）

他曾經會說“鞋”，但很久也不見他說了。他著急的時候才叫媽媽，最近幾個禮拜隻聽他叫過一次。這些算不算他會說的？（要一個月一個月的算，不算以前的）

如果做 speech therapy，學的就是英語了吧。

政府可以免費提供 therapy，我覺得沒什麽壞處，又不是吃藥，就是跟老師學說話。我現在認識的一個媽媽 Amy 就是個 speech therapist。她兒子23個月，會說很多話。我覺得是她的方法好，她兒子能夠有效的表達自己。我很想讓她來教教陽陽。我是沒有什麽耐心也沒有方法的，孩子不理我，我就不教他的那種。陽陽隻是在家跟我學，不象很多孩子都上托兒所，或有其他有經驗的長輩在家輔導。

如果有象 Amy 這樣的老師來指導陽陽，彌補一下我的不足，就跟上補習班似的，肯定是有百利而無一害的。我覺得是挺自然的。

我覺得陽陽的問題不是不會說話，而是不會表達。教了他一些手語。他現在能說的和能做的語言，一般都是在 identify objects，就是說這個是車，那個是燈。他掉了東西，說“掉”，大概是他唯一能主動跟我溝通的“語言”。其它例如 hi, byebye, 抱抱，喝水（渴了），還要(more)，等等用來交流的話和動作，他都不會。

我在想，陽陽是不是缺少交流方麵的意識，或是需要。他想要什麽，不會要求，隻會幹著急。所以我覺得 therapy 或許能幫他解決交流的問題，避免很多雙方的 frustration。

每次我提出陽陽說話晚，就有人跟我說，某某的兒子也4歲才說話。我不知道大家說的“才說話”是什麽意思，是才說第一個字，還是才說完整句子，還是才說自己的意思，還是才說什麽別的。反正我兒子整天就說 car, car, car 的，說了四個月，做媽媽的我煩都快煩死了。

這裏有幾個小錄像：

學說開心： http://www.youtube.com/watch?v=M9aQ42xW1FY
不停的說 car：http://www.youtube.com/watch?v=ogtJSxza_IY
自己“讀”書： http://www.youtube.com/watch?v=-qyTQpHVmJ4
17個月時會做的手語： http://www.youtube.com/watch?v=a_3qEgwY3s4
16個月時自言自語： http://www.youtube.com/watch?v=Ecr2S5-ljJ4

陽陽不象那種不想說話的人。他嘰裏咕嚕亂說起來，全世界都能聽到，肯定不是在獨立思考。

我小時候就是表達能力特別差的，說話不清楚，老被嘲笑，自信心都弄沒了。以後就越不敢在公眾場合說話。現在也懼怕 public speaking，但喜歡在小小組裏發言。兩人對話，更是我說的多。我先生也說他小時候說話不清楚，他奶奶輔導他好一段時間。現在他說話特別清晰，有權威。所以我覺得孩子說話有問題的，能接受適當的輔導，也挺好的。

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下麵是做兒醫的網友介紹關於 speech delay 和 speech therapy

不是為醫生辯解， 而是想讓大家看另外的角度。speech delay後麵再談， 就象你說的， 孩子們高矮胖瘦各不同，從每個人的個人角度， 沒可厚非。可從醫生的角度又有不同。 醫生的考慮是全方位的， 人群角度的。 當然醫生隻提供建議和最新公認的科學信息， 最後的決定是可以公同的也可以是父母的。有很多科學還弄不清的東西， common sense， 父母的instinct come into play.

有很多醫療決定是根據統計data的，很多決定不是black and white。 you weigh the pro and con. 比如我們告訴大家吸煙會導致肺癌， 那當然不是100%。 總有人吸煙到90歲也沒生肺癌， 你可不可以聽這人的經驗呢。

象speech therapy， 為什麽要推薦呢， 因為語言獲取有一個window of opportunity。 late talker 裏， 有50%是catch up naturally。 another half 會有不同程度的speech impairment。在不知道誰是那個類型的情況下，speech therapy early 能幫助later half， 但是又不會損害first half。 當然要及早推薦， 如果采取“watch and see” 的態度， 會嚴重當誤later half 的outcome, for later half , we can't afford to wait. so we have to take the over treament of another half to let later half a chance.

做一個決定或giving advice之前， get all the facts. then you know you make the informed desicion。 You don"t have to go with doctor's advice.

語言是醫學界眾多還沒有解密的迷之一， 涉及很多的方麵， 智力的， 文化的， 社會的，聽覺的， 還有口腔構造的都會影響語言。

各位說的都各有自己的道理和經驗， 對於具體的每個人來說，就是真理， 但是並不一定能適用其他人， 所以我首先要說的是，在這裏絕不是適合詢求醫療質詢的地方， 這裏隻是交換意見和體驗的產所。

說說speech delay。 我一直都認為medical advice要individualized ， 不大願意盲目的提建議。大家談的很多是個體經驗，不過， 我今天要講的是從醫生的角度如何看待speech delay 。給大家提供一個不同的general 的看法，不用於個體的指導。

語言障礙有很多原因造成的，神經損傷，早產，聽力障礙，環景（例如neglect 和abused孩子），智力障礙，學習障礙，自閉症，兔唇等等， 又可分幼兒期和學齡期。 語言障礙本身又可分為expressive，receptive mixed with expressive 兩種。 又分為grammar and phonology, semantic, syntax, pragmatic ,articulation.

8%-10%的兒童有不同程度的語言障礙， 我們通常所說的speech delay指的是孩子的語言發展明顯慢於公認的同齡孩子的語言技能的進度（見表格）。這類孩子有一部分是真的late talker， 往往在五歲上學之前追趕上正常的語言能力，也有25-50%（具體數字有爭議）的late talker確實有語言障礙，最終無法達到正常的語言能力而影響他們的自信和社交。

我們通常所說的speech delay指的是單純的學話晚， 排除其他上述原因的一類孩子， 這類孩子其他的發育都在正常範圍。當一個晚說話的孩子去看醫生時， 首先要區分的是除了語言， 有沒有其他的問題？

比如， 有肌力運動障礙的孩子可能有神經的損傷如腦癱，聽力障礙，還有唐氏宗合症， 有顎裂兔唇的孩子， 這些孩子有明確的診斷，語言障礙是預料中的事， 往往很早就開始Speech therapy。但是還有 學話晚也可能是其他健康問題的最先表現，引起家長注意的第一症狀（比如high function autism，learning disability）。如何區分尢其兩三歲以下的孩童是單純的late talker 還是將來有問題的孩子，仍有待於進一步的研究和完善。因為這年齡段正常和異常是重疊的， 不同的問題常有相同的症狀， 隨孩子長大， 才會有更明確的診斷。是天才兒童 Einstein syndrome，是high function autism ？ 是learning disability？ 還是late talker？目前沒有一個測試是完美的， 而且一般的General Pediatrician的office是無法全麵測試的。 這是為什麽要referral 去測試一下。

為什麽不“Wait and See”？ 因為如果等到3-4歲，最好的學語言的黃金時機就失去了。幼兒時的speech therapy沒有對自信有影響，延遲speech therapy， 孩子更容易缺乏自信，緩礙社交。當然兒科醫生還有一些簡單的assessment of risk factors 來幫助區分speech therapy的時機。 Risk factors 包括：Receptive 語言好不好，是否明白父母的指令；有沒有non verbal的交流， 眼神，神態，手勢，模仿，雙向互動；會不會主動表達意思， 拉手， 用手pointing， 把感興趣的東西show父母；發聲是否單調，有沒有豐富的元音和付音，等等。

如果2歲以下， 沒有risk factors， 有些醫生會建議Wait and See， 如有risk factor就會及早referral。另外也看父母的態度， 很焦慮的， 或siblings已有問題兒童的也會早測試。

目前的很多研究表明，即使是原先認為單純的speech delay， 也有不少孩子在小學和中學時任然有語言造成的問題 和其他學習社交有關的問題， 不同的study有不同的百份比（25%-83%）。年齡愈大愈有問題。Einstein Syndrome 的有些天才孩子， 雖然academically perform well， 有部分還是有人際交往的問題。Einstein Syndrome的孩子還是極少數。而且往往在講話之前， 已有很些其他的天才顯露（puzzle，music，computer，memory）。

至於speech therapy是否有效， 要看具體的病因和孩子的年齡等等。單純expressive language delay， 效果最好， 有receptive的效果不佳。如是社交方麵的pragmatic language delay， 光是speech therapy不會效果好， 還要有social skill的training。 而且年齡越小效果越明顯。父母經過training和專業人士一樣棒。因為語言不能靠人工的訓練而要在實際場景中反複的練習。

語言的獲取和障礙還有很多要探索的地方，診斷和治療還要不斷的完善， 結合已知的知識和父母的common sense，才會找出一條更適合自己孩子的方案。診斷和治療還是要個人化。

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謝謝這麽詳細的講解了兒童的語言問題。

做 speech therapist 的 Amy 今天下午她跟家人一起來我家 BBQ。我問了她一些關於 speech delay 和 speech therapy 的問題。她雖然是做語言治療的，自己卻比較保守，很多情況下支持孩子的自然發展。她給三歲以下的孩子做 speech therapy，其實就是教家長如何跟孩子交流。她發現有些家長根本不懂如何鼓勵孩子說話。有的孩子如果一步慢，就步步慢，所以做 therapy 可以幫助孩子把發育進度提高。她認識的有的孩子沒做 therapy，兩三歲以後也忽然會說了，就是上麵說的 late talker。但也有孩子一直就表達不好。我覺得我就是那種 expressive language 特別差的，上學以後嚴重影響我的自信心。

Amy 跟陽陽說英語，陽陽一般都不理會。Amy 問我陽陽對中文的理解(receptive 方麵)如何。我說最近幾天才發現他遠遠超出了我的期望，懂很多我一直以為他不懂的話。這是因為陽陽不太喜歡交流，我對他懂什麽話也不太留意。他對語言的理解力，我要重新開始觀察。

問她 therapy 有什麽壞處，她說除了花錢花時間，沒什麽不好的。如果我們能得到免費治療，可以試試。

她還說，象我們這樣雙語的，也許需要放棄一種語言，先學好一樣，再學一樣。大家下次再說雙語教育，我大概隻有在一旁聽的份兒了。