第二十九章 關於阿克陶縣肺結核多發原因的研究
楊紅鬆 李勇 鄒曉榮 阿不力孜
一、選題依據的目的和意義
肺結核是我國最常見的一種慢性傳染病，患病率高、傳染性強，已成為嚴重危害我國人民健康的公共衛生問題，因此，如何做好肺結核病的防治工作已成為當今醫務人員的一項重要任務。肺結核是當今阿克陶縣重要的健康殺手之一，因此，對肺結核疾患要高度重視，我們的目的是要讓更多的人懂得如何預防肺結核，要讓他們知道肺結核是怎麽傳播的，讓他們養成良好的衛生習慣。遏製結核病的流行，保障人民群眾的身體健康，強化政府職能，加強防治機構能力建設，更好地發揮項目作用，動員全社會參與是結核病防治的有效對策。這樣全民才會有一個更健康的體魄，人民的生活水平才能得到更大的提高。
二、課題研究的主要內容
2014年3月24日是第十九個“世界防治結核病日”，我國的宣傳主題是“你我共同參與，依法防控結核”，旨在動員社會積極參與，普及結核病防治知識，加大宣傳《中華人民共和國傳染病防治法》和《結核病防治管理辦法》，推進依法依規防治和《全國結核病防治規劃（2011-2015年）》的有效實施。我國是世界上22個結核病高負擔國家之一，結核病患者數量居世界第二位。新疆是全國結核病高發省區之一，根據2010年自治區第五次結核病流行病學調查結果顯示，15歲以上人群活動性肺結核患病率為1525/10萬，是全國平均水平的3.32倍。據估算全區活動性肺結核現患人數約26萬例，其中約60%的患者為農牧民，以青壯年為主。每年新發結核病人2.8萬餘人，每年死於結核病的患者超過7500人，主要集中在喀什、和田、克孜勒蘇柯爾克孜自治州、阿克蘇等南疆地區。
（一）阿克陶縣概況
阿克陶縣屬於南疆地區之一，隸屬克孜勒蘇柯爾克孜自治州，有13個民族，人口21萬，其中大部分為維吾爾族和柯爾克孜族，文化程度低，以農牧民居多。
（二）肺結核的發病機理
1.經呼吸道傳播是主要的傳播途徑。痰結核菌陽性尤其是痰塗片檢查結核陽性的肺結核患者是最主要的傳染途徑，患者咳嗽、咳痰、打噴嚏、大聲說話可產生大量的含結核菌的微滴，1～5毫米大小的微滴可較長時間懸浮於空氣中，在空氣不流通的室內可達5小時，與患者密切接觸者可能吸入而感染。
2.進食牛結核病奶牛的牛奶或汙染的奶製品。結核菌可寄居於腸壁或扁桃體內形成原發感染而分別導致腸係膜淋巴結腫大、頸淋巴結腫大。由於巴斯消毒法的推廣以及對牛結核病播散預防的加強，此傳播途徑方式比較少見，但貧窮落後的牧區，有直接飲用生牛奶習慣者仍可發現。
3.通過皮膚損傷或切口直接接種的傳播途徑極少見，僅發生於從事與結核接觸的特殊工作的工作人員。
4.結核病的高危人群：
（1）排菌患者的密切接觸者。
（2）PPD皮膚反應近期陽性者。
（3）HIV感染/AIDS患者。
（4）兒童、青少年結核菌素反應強陽性者。
（5）糖尿病、矽肺、白血病、腎功能不全者、營養不良等各種基礎性疾病患者以及老年人。
（6）因治療疾病而長期使用糖皮質激素及其他免疫抑製劑者。
（7）貧窮、無家可歸者，流動人口。
（8）既往患結核病未經徹底治療者。
（三）肺結核的影像特點
大部分肺結核患者是兩肺散在的分布，而且呈大片狀，團塊狀實變密度影，其內密度不勻，且伴有點狀鈣化。兩肺肺門及縱隔見多發較大的鈣化淋巴結影，由於肺門處受結核杆菌的浸潤，往往形成了主支氣管內膜結核，阻塞支氣管，形成遠端肺部阻塞性肺炎或肺不張。部分年齡大的伴有慢性支氣管炎肺氣腫影像特征。
（四）阿克陶縣肺結核年度狀況統計
由於阿克陶縣地廣人稀，而且牧民較多，住無定所，所以數據隻包括阿克陶縣周邊的地區。
（五）調研情況
1.調研對象：醫院工作人員、肺結核住院病人、防疫站、民族人士、牧民等。
2.本縣民族風俗。
（1）阿克陶縣以少數民族為主，維吾爾族人居多，他們每天見麵都要握手，女性之間見麵還要互相貼麵，特別是比較親近的女性還有親吻禮。
（2）在邊遠農牧區，一些牧民都是到很遠的地方放牧，他們吃的是饢，喝的是牛奶，有時放牧地區海拔高，牛奶不能煮沸，他們隻能直接喝生牛奶。
（3）本地少數民族一般文化水平比較低，而且較貧窮，因此，營養狀況也不是很好。他們喜歡隨遇而安，而且喜歡一大家族人在野外圍地而坐。
3.本縣氣候：氣候較幹燥，少雨，且風沙較大。
（六）發病原因分析
1.由於本民族習慣上的差異，使得病菌接觸正常人群的概率提高。與結核病人握手，特別是比較親近的人親吻，將增加傳播的機會。
2.由於阿克陶縣地廣人稀，而且部分牧民居無定所，加上衛生預防人員少，卡介菌的接種率較低。
3.經過與醫生、護士的交流發現，本地人的防患意識比較淡薄。比如一個結核病人住院，往往他們全家都會來探視，有些還帶著家屬一同住在一間病房內，盡管明知患了結核病，他們的親戚還是按照傳統習俗進行親吻禮。
4.本地少數民族一般生育兩胎，而大部分農村地區往往不受限製，孩子往往很多，有很大一部分母親或奶奶住院，往往身邊會帶幾個小孩，有些年幼的小孩不會吃飯，他們還是用傳統的口對口喂食。
5.由於衛生意識比較差，吐痰往往很隨意，加上空氣比較幹燥，風沙比較大，結核菌停留在空氣中的時間比較長，擴散比較快。
6.由於本縣大部分地區經濟比較落後，衛生條件差，營養狀況差，這樣他們對疾病的抵抗力相對比較弱，患病的概率較高，尤其是結核病。
7.由於本縣地廣人稀，大部分是山區，人口居住分散，交通不便，對結核病宣傳和防治較難，新生兒卡介苗接種率普遍比較低。
8.由於病人對結核病危害的認識比較差，再加上經濟因素，居住地偏遠，交通不便，很多病人不能完成規範治療，使得結核病複發率增加。
（七）肺結核的預防
1.加強肺結核知識的宣傳普及，特別是邊遠農牧民地區的宣傳教育，改善居住環境的衛生，避免飲用未加熱的牛奶，沙塵天氣應佩戴口罩。
2.加強卡介菌的接種工作，特別是邊遠農牧民幼兒的接種。
3.病人住院期間，特別是播散期，應做到隔離治療，醫護人員對探視的親朋好友要實行勸導，加強肺結核衛生知識的教育。避免一些不必要的傳染，特別是不能親密接觸病人。
4.醫護人員要加強對住院病人衛生習慣的教育，勤洗手，勤換衣，髒衣服及時消毒，不要隨地吐痰，避免空氣傳播。
5.對治療中的肺結核病人，要指導其合理用藥，定時複查。特別是一些病人表麵症狀消失就停止服藥，往往病人沒有得到治愈，很容易造成二次或多次感染，最後形成慢性纖維空洞性肺結核，導致肺功能嚴重下降，以致危及生命。
6.對肺結核病人要及時發現，及時治療，防止疾病的傳播。
7.政府要對該病的宣傳及防治加大力度，加強對基層衛生人員的培訓，進一步加深對該疾病的了解及防治，更好地為新疆各族人民服務。
一、選題依據的目的和意義
肺結核是我國最常見的一種慢性傳染病，患病率高、傳染性強，已成為嚴重危害我國人民健康的公共衛生問題，因此，如何做好肺結核病的防治工作已成為當今醫務人員的一項重要任務。肺結核是當今阿克陶縣重要的健康殺手之一，因此，對肺結核疾患要高度重視，我們的目的是要讓更多的人懂得如何預防肺結核，要讓他們知道肺結核是怎麽傳播的，讓他們養成良好的衛生習慣。遏製結核病的流行，保障人民群眾的身體健康，強化政府職能，加強防治機構能力建設，更好地發揮項目作用，動員全社會參與是結核病防治的有效對策。這樣全民才會有一個更健康的體魄，人民的生活水平才能得到更大的提高。
二、課題研究的主要內容
2014年3月24日是第十九個“世界防治結核病日”，我國的宣傳主題是“你我共同參與，依法防控結核”，旨在動員社會積極參與，普及結核病防治知識，加大宣傳《中華人民共和國傳染病防治法》和《結核病防治管理辦法》，推進依法依規防治和《全國結核病防治規劃（2011-2015年）》的有效實施。我國是世界上22個結核病高負擔國家之一，結核病患者數量居世界第二位。新疆是全國結核病高發省區之一，根據2010年自治區第五次結核病流行病學調查結果顯示，15歲以上人群活動性肺結核患病率為1525/10萬，是全國平均水平的3.32倍。據估算全區活動性肺結核現患人數約26萬例，其中約60%的患者為農牧民，以青壯年為主。每年新發結核病人2.8萬餘人，每年死於結核病的患者超過7500人，主要集中在喀什、和田、克孜勒蘇柯爾克孜自治州、阿克蘇等南疆地區。
（一）阿克陶縣概況
阿克陶縣屬於南疆地區之一，隸屬克孜勒蘇柯爾克孜自治州，有13個民族，人口21萬，其中大部分為維吾爾族和柯爾克孜族，文化程度低，以農牧民居多。
（二）肺結核的發病機理
1.經呼吸道傳播是主要的傳播途徑。痰結核菌陽性尤其是痰塗片檢查結核陽性的肺結核患者是最主要的傳染途徑，患者咳嗽、咳痰、打噴嚏、大聲說話可產生大量的含結核菌的微滴，1～5毫米大小的微滴可較長時間懸浮於空氣中，在空氣不流通的室內可達5小時，與患者密切接觸者可能吸入而感染。
2.進食牛結核病奶牛的牛奶或汙染的奶製品。結核菌可寄居於腸壁或扁桃體內形成原發感染而分別導致腸係膜淋巴結腫大、頸淋巴結腫大。由於巴斯消毒法的推廣以及對牛結核病播散預防的加強，此傳播途徑方式比較少見，但貧窮落後的牧區，有直接飲用生牛奶習慣者仍可發現。
3.通過皮膚損傷或切口直接接種的傳播途徑極少見，僅發生於從事與結核接觸的特殊工作的工作人員。
4.結核病的高危人群：
（1）排菌患者的密切接觸者。
（2）PPD皮膚反應近期陽性者。
（3）HIV感染/AIDS患者。
（4）兒童、青少年結核菌素反應強陽性者。
（5）糖尿病、矽肺、白血病、腎功能不全者、營養不良等各種基礎性疾病患者以及老年人。
（6）因治療疾病而長期使用糖皮質激素及其他免疫抑製劑者。
（7）貧窮、無家可歸者，流動人口。
（8）既往患結核病未經徹底治療者。
（三）肺結核的影像特點
大部分肺結核患者是兩肺散在的分布，而且呈大片狀，團塊狀實變密度影，其內密度不勻，且伴有點狀鈣化。兩肺肺門及縱隔見多發較大的鈣化淋巴結影，由於肺門處受結核杆菌的浸潤，往往形成了主支氣管內膜結核，阻塞支氣管，形成遠端肺部阻塞性肺炎或肺不張。部分年齡大的伴有慢性支氣管炎肺氣腫影像特征。
（四）阿克陶縣肺結核年度狀況統計
由於阿克陶縣地廣人稀，而且牧民較多，住無定所，所以數據隻包括阿克陶縣周邊的地區。
（五）調研情況
1.調研對象：醫院工作人員、肺結核住院病人、防疫站、民族人士、牧民等。
2.本縣民族風俗。
（1）阿克陶縣以少數民族為主，維吾爾族人居多，他們每天見麵都要握手，女性之間見麵還要互相貼麵，特別是比較親近的女性還有親吻禮。
（2）在邊遠農牧區，一些牧民都是到很遠的地方放牧，他們吃的是饢，喝的是牛奶，有時放牧地區海拔高，牛奶不能煮沸，他們隻能直接喝生牛奶。
（3）本地少數民族一般文化水平比較低，而且較貧窮，因此，營養狀況也不是很好。他們喜歡隨遇而安，而且喜歡一大家族人在野外圍地而坐。
3.本縣氣候：氣候較幹燥，少雨，且風沙較大。
（六）發病原因分析
1.由於本民族習慣上的差異，使得病菌接觸正常人群的概率提高。與結核病人握手，特別是比較親近的人親吻，將增加傳播的機會。
2.由於阿克陶縣地廣人稀，而且部分牧民居無定所，加上衛生預防人員少，卡介菌的接種率較低。
3.經過與醫生、護士的交流發現，本地人的防患意識比較淡薄。比如一個結核病人住院，往往他們全家都會來探視，有些還帶著家屬一同住在一間病房內，盡管明知患了結核病，他們的親戚還是按照傳統習俗進行親吻禮。
4.本地少數民族一般生育兩胎，而大部分農村地區往往不受限製，孩子往往很多，有很大一部分母親或奶奶住院，往往身邊會帶幾個小孩，有些年幼的小孩不會吃飯，他們還是用傳統的口對口喂食。
5.由於衛生意識比較差，吐痰往往很隨意，加上空氣比較幹燥，風沙比較大，結核菌停留在空氣中的時間比較長，擴散比較快。
6.由於本縣大部分地區經濟比較落後，衛生條件差，營養狀況差，這樣他們對疾病的抵抗力相對比較弱，患病的概率較高，尤其是結核病。
7.由於本縣地廣人稀，大部分是山區，人口居住分散，交通不便，對結核病宣傳和防治較難，新生兒卡介苗接種率普遍比較低。
8.由於病人對結核病危害的認識比較差，再加上經濟因素，居住地偏遠，交通不便，很多病人不能完成規範治療，使得結核病複發率增加。
（七）肺結核的預防
1.加強肺結核知識的宣傳普及，特別是邊遠農牧民地區的宣傳教育，改善居住環境的衛生，避免飲用未加熱的牛奶，沙塵天氣應佩戴口罩。
2.加強卡介菌的接種工作，特別是邊遠農牧民幼兒的接種。
3.病人住院期間，特別是播散期，應做到隔離治療，醫護人員對探視的親朋好友要實行勸導，加強肺結核衛生知識的教育。避免一些不必要的傳染，特別是不能親密接觸病人。
4.醫護人員要加強對住院病人衛生習慣的教育，勤洗手，勤換衣，髒衣服及時消毒，不要隨地吐痰，避免空氣傳播。
5.對治療中的肺結核病人，要指導其合理用藥，定時複查。特別是一些病人表麵症狀消失就停止服藥，往往病人沒有得到治愈，很容易造成二次或多次感染，最後形成慢性纖維空洞性肺結核，導致肺功能嚴重下降，以致危及生命。
6.對肺結核病人要及時發現，及時治療，防止疾病的傳播。
7.政府要對該病的宣傳及防治加大力度，加強對基層衛生人員的培訓，進一步加深對該疾病的了解及防治，更好地為新疆各族人民服務。
