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第四節 大腸功能與某些疾病的預防
一、大腸長約1. 5 米， 在空、回腸的周圍形成一方框。根據大腸的位置和特點， 分為盲腸、結腸和直腸三部分。大腸在外形上與小腸有明顯的不同， 一般大腸口徑較粗， 腸壁較薄， 盲腸和結腸還具有三種特征性結構： ①在腸表麵， 沿著腸的縱軸有結腸帶， 由腸壁縱行肌增厚形成； ②由腸壁上的橫溝隔成囊狀的結腸袋； ③在結腸帶附近由於漿膜下脂肪聚集， 形成許多大小不等的脂肪突， 稱為脂肪垂。
大腸有哪些主要功能呢？
①大腸無重要的消化功能， 其主要功能是吸收水分和暫時貯存消化後的殘餘物質。大腸粘膜分泌少量的堿性液體， 其PH 值約為8. 3 ～8. 4， 其主要成分為粘液， 此外可能有二肽酶和微量澱粉酶， 但對食物的分解作用很小。故大腸液的主要作用是保護粘膜免受損傷和潤滑糞便。
②大腸內的PH 值對一般細菌的繁殖極為適宜， 來自口腔的細菌能在此大量繁殖。據估計糞便中死的、活的細菌約占糞便固體總量的20 ～30 % 。一提到細菌， 就會想到它們能致病， 但是事物都是一分為二， 大腸中有的細菌對人體也有一定好處。如細菌中的酶對食物殘渣有發酵和腐敗作用。糖的發酵產物有二氧化碳、乳酸、沼氣等； 脂肪發酵的產物有脂肪酸、甘油、膽堿等； 蛋白質的腐敗產物除月示、腖、氨基酸外， 還有硫化氫、氨和吲哚等。
③大腸內的細菌可利用腸內的一些簡單物質合成維生素K 和維生素B 的複合物。它們可由腸壁吸收而被機體利用。
④大腸的運動形式與小腸相似， 隻是運動少而緩慢， 對刺激的反應也較遲緩， 這些都是有利於糞便暫時貯存。在結腸前段而有逆蠕動。它可延長大腸內容物的停留時間， 有利於水分的充分吸收。大腸還有一種進行很快、推動很遠的蠕動， 稱為集團運動。它可能是食糜進入十二指腸， 由十二指腸至結腸反射所引起。可使部分大腸內容物由橫結腸推至降結腸或乙狀結腸。在大腸內， 食物殘渣中的部分水分被吸收， 剩餘物質經過細菌的發酵和腐敗作用後， 形成糞便。糞便中除食物殘渣外， 還有脫落的上皮細胞、大量細菌、代謝廢物以及腸腔中的某些重金屬， 如鈣、鎂、汞等隨糞便排出。
二、大腸的主要功能上麵已說過了， 但是人吃五穀雜糧， 難免要害病。特別是食物營養被小腸吸收後， 糟粕的東西由肛門排出。可是常常有排便不通的時候我們稱之為便秘。引起便秘的原因很多， 概括起來可分為三種。
( 1) 痙攣性便秘： 有陣發性腹痛， 部位不定， 有鼓腸， 裏急後重， 大便幹燥且顏色深黑呈球狀， 形似羊糞。產生的原因是腸壁肌肉緊張過度， 因收縮加劇導致腸腔狹窄， 大便不易通過。當飲食中粗纖維太多或香料太多， 也會引起痙攣性便秘。
( 2) 阻塞性便秘： 當腸道部分性或全部為腫瘤及其它原因所阻塞時， 大便不易通過而形成便秘。
( 3) 無力性便秘： 這種便秘又稱飲食性便秘， 最為常見。此種便秘腹部症狀不明顯， 無腹痛及鼓腸， 但有頭暈、食欲不振等症狀。大便幹燥， 糞塊粗大， 排便不暢， 直腸疼痛劇烈， 便秘的原因是腸蠕動減弱， 膳食過於精細， 缺乏粗糙物質， 加上飲水不足或缺少膳食脂肪都會使腸蠕動減弱。
三、由於近幾年來腹瀉病患者明顯增多， 多數腹瀉病原因在短時間內不易搞清楚， 其中有些是病毒引起， 有些是自限性疾病、有些是代謝障礙， 如脂肪性腹瀉和某些病菌引起腹瀉等。健康人10 ～15 % 腸內帶有葡萄球菌， 與腸道中正常菌群相抵抗， 因此不能大量繁殖， 一般不引起腸炎。但因廣泛和不合理使用抗菌藥， 使耐藥的葡萄球菌大量繁殖而引起假膜性腸炎( 偽膜性腸炎) 。患者嘔吐、腹瀉、排出腸粘膜樣物( 實為炎性滲出物、壞死腸粘膜和細菌等)， 有時成“海水樣便”。糞便塗片鏡下可見到大量葡萄球菌。我還記得特別清楚， 在60 年代， 我院小兒腹瀉患者中見過多例， 當時診斷為偽膜性腸炎， 大便顏色呈淡藍色， 亦叫“海水樣便”， 故切勿亂用抗菌藥物， 以免造成不良後果。
四、直腸、肛門消化道的最末端是直腸及肛門， 每天由小腸進入大腸的食物殘渣約有500 克， 經過吸收， 到結腸下部及乙狀結腸時， 隻剩下150 克左右的半固體糞便， 排出體外， 就完成了消化吸收和排泄的過程了。但直腸、肛門也要特別防止下列幾種病， 因為這些病也使人煩惱和痛苦。
( 1) 肛裂： 肛裂是肛管潰瘍， 常引起劇烈疼痛， 愈合困難。該病多見於30 ～40 歲的中年人， 兒童和老人較少。國外報告男女發病相同， 我國此病的發病是男比女多見。肛裂常見是單個， 數個裂的少見， 常因其他疾病引起。有的在肛門周圍皮膚上有放射狀裂口， 糞便通過肛管時， 常引起的輕微損傷， 不應視為肛裂。肛裂有哪些病因呢？ 其實肛裂發病還無確切原因， 為了預防起見， 將有關因素介紹如下：
①損傷： 糞便幹硬或有異物， 排出時可損傷肛管。如有感染， 不能愈合， 生成肛裂。便秘病人常服腹瀉藥物， 引起肛門攣縮， 如忽然排幹硬糞便， 便會損傷肛管； 便秘也常使愈合的肛裂複發。肛管因慢性炎症充血， 引起內括約肌纖維組織增生， 防礙括約肌鬆弛， 引起肛門容易受到損傷破裂。
②感染： 肛竇炎、肛乳頭炎和痔瘡是感染的主要原因。肛竇感染經腺管進入肛腺， 在肛管皮下組織內生成膿腫， 膿腫破潰形成肛裂。
③解剖學原因： 外括約肌中環起於尾骨， 在前交叉， 在肛管反方和前方留有間隙， 提肛肌大部分附著於肛管兩側， 前部及後部均較少， 因此肛管前部和後部不如兩側堅強， 容易損傷造成肛裂。
肛裂有哪些主要症狀呢？
①疼痛： 疼痛是肛裂的主要症狀， 痛的輕重和時間長短不同， 常是陣發性的， 多因排便引起。糞便通過肛門， 立刻感覺肛門內撕裂般疼痛或燒痛。糞便排出數分鍾至10 餘分鍾疼痛減輕或不感覺疼痛， 這時叫疼痛間歇期， 是肛裂疼痛獨有的特性。然後括約肌痙攣收縮， 又引起劇烈疼痛， 疼痛輕重因裂口大小和深淺而不同， 常持續10 餘小時。當括約肌疲乏鬆弛， 疼痛減輕， 但仍感肛門酸疼， 以後會停止， 這是疼痛的一個周期。
②出血： 出血是最常見症狀， 排糞時糞便上有數條血絲或染紅便紙或和粘液混在一起或滴下鮮血。
③便秘： 因恐懼排糞疼痛不願排便， 因此， 排糞習慣性改變， 引起便秘， 因便秘又使肛裂加重， 成為惡性循環。
③瘙癢： 因肛門部有排出物， 使會陰部皮膚潮濕不潔，
引起瘙癢， 皮膚有表淺裂口。治療：
①姑息治療： 急性肛裂和肛周皮膚裂用姑息療法可以治愈， 可緩解慢性肛裂症狀。治療方法是吃少渣食物， 防止便秘， 熱水坐浴， 肛門部熱敷， 口服軟便藥物。
②手術治療： 急性肛裂或慢性肛裂， 當姑息治療無效時， 應手術治療。
( 2) 痔： 直腸下端、肛管和肛門緣靜脈內的血管曲張形成的軟塊為痔。近來認為肛管粘膜下層內血管墊增生， 向下滑脫成痔。任何年齡都可發生痔。但20 ～40 歲多見， 男多於女， 過去曾有十男九痔說法， 當然這缺乏科學根據， 隻能說明男性患者多於女性患者。
痔的病因還未完全了解， 它可由多種因素引起， 主要歸納為二種：
①靜脈曲張： 門靜脈在肛管與體靜脈交通， 門靜脈及其分支無瓣膜， 痔內靜脈叢直接承受脾靜脈、腸係膜下靜脈和直腸上靜脈血液的壓力。痔靜脈在不同高度穿過直腸肌層向上， 容易影響靜脈回流。靜脈叢內壓力升高， 引起靜脈鬱滯擴張彎曲成痔。
②肛墊增生滑脫： 肛墊是肛管上部、粘膜下層內海綿狀勃起組織， 內有小動脈和小靜脈， 動脈和靜脈短路交通並有平滑肌和結締組織， 由肌纖維和結締組織使墊固定。腹內壓力增高或常常用力， 肛墊滑脫， 向下移位成痔。
痔有以下臨床表現：
①出血： 出血是內痔的早期症狀， 排糞時或排糞後流出鮮血。常是一個時期出血， 過一時期可自然停止， 以後又出血。
②脫出： 有的脫出是第一個症狀， 但大部病人先有出血， 以後才出現脫出。有的是1 ～2 個痔塊脫出， 以後全部痔塊和其中間粘膜脫出。
③疼痛： 單純內痔不覺疼痛， 隻感覺肛門部墜脹， 排糞後不適。如有腫脹、潰爛和血栓形成則有疼痛。如脫出未及時回複， 成內痔嵌頓， 痔塊腫脹， 糜爛壞死， 疼痛加劇。
④粘液流出： 直腸粘膜常受痔塊刺激， 分泌物增多， 括約肌鬆弛， 常有分泌物外流。脫出時分泌物增多， 刺激肛門皮膚， 可發生濕疹和瘙癢。
治療：
①姑息療法： 調理排糞， 保持每日或隔日排出1 次軟便。如有便秘， 口服液狀石蠟。宜吃容易消化、刺激性小、能防止便秘的食物。如果痔塊脫出， 應立即送回醫院。若不能恢複， 痔塊腫脹癢痛， 可連續熱敷、熱水坐浴， 外敷藥膏等。
②姑痔釘療法： 插入枯痔釘後， 痔組織發生異物和化學炎症， 引起纖維組織增生， 痔塊縮小， 內痔治愈。
③注射療法： 目的是引起炎症反應， 圍繞血管有纖維組織增生， 使血管阻寒， 引起纖維變性、縮窄和阻塞痔塊根部的靜脈和動脈， 靜脈不再擴張， 減少痔靜脈充血。纖維性也有使痔塊固定於肌層的作用， 減少脫出。
注射療法的指證、方法、藥物和禁忌症， 均按醫師指導進行。
大腸有哪些主要功能呢？
①大腸無重要的消化功能， 其主要功能是吸收水分和暫時貯存消化後的殘餘物質。大腸粘膜分泌少量的堿性液體， 其PH 值約為8. 3 ～8. 4， 其主要成分為粘液， 此外可能有二肽酶和微量澱粉酶， 但對食物的分解作用很小。故大腸液的主要作用是保護粘膜免受損傷和潤滑糞便。
②大腸內的PH 值對一般細菌的繁殖極為適宜， 來自口腔的細菌能在此大量繁殖。據估計糞便中死的、活的細菌約占糞便固體總量的20 ～30 % 。一提到細菌， 就會想到它們能致病， 但是事物都是一分為二， 大腸中有的細菌對人體也有一定好處。如細菌中的酶對食物殘渣有發酵和腐敗作用。糖的發酵產物有二氧化碳、乳酸、沼氣等； 脂肪發酵的產物有脂肪酸、甘油、膽堿等； 蛋白質的腐敗產物除月示、腖、氨基酸外， 還有硫化氫、氨和吲哚等。
③大腸內的細菌可利用腸內的一些簡單物質合成維生素K 和維生素B 的複合物。它們可由腸壁吸收而被機體利用。
④大腸的運動形式與小腸相似， 隻是運動少而緩慢， 對刺激的反應也較遲緩， 這些都是有利於糞便暫時貯存。在結腸前段而有逆蠕動。它可延長大腸內容物的停留時間， 有利於水分的充分吸收。大腸還有一種進行很快、推動很遠的蠕動， 稱為集團運動。它可能是食糜進入十二指腸， 由十二指腸至結腸反射所引起。可使部分大腸內容物由橫結腸推至降結腸或乙狀結腸。在大腸內， 食物殘渣中的部分水分被吸收， 剩餘物質經過細菌的發酵和腐敗作用後， 形成糞便。糞便中除食物殘渣外， 還有脫落的上皮細胞、大量細菌、代謝廢物以及腸腔中的某些重金屬， 如鈣、鎂、汞等隨糞便排出。
二、大腸的主要功能上麵已說過了， 但是人吃五穀雜糧， 難免要害病。特別是食物營養被小腸吸收後， 糟粕的東西由肛門排出。可是常常有排便不通的時候我們稱之為便秘。引起便秘的原因很多， 概括起來可分為三種。
( 1) 痙攣性便秘： 有陣發性腹痛， 部位不定， 有鼓腸， 裏急後重， 大便幹燥且顏色深黑呈球狀， 形似羊糞。產生的原因是腸壁肌肉緊張過度， 因收縮加劇導致腸腔狹窄， 大便不易通過。當飲食中粗纖維太多或香料太多， 也會引起痙攣性便秘。
( 2) 阻塞性便秘： 當腸道部分性或全部為腫瘤及其它原因所阻塞時， 大便不易通過而形成便秘。
( 3) 無力性便秘： 這種便秘又稱飲食性便秘， 最為常見。此種便秘腹部症狀不明顯， 無腹痛及鼓腸， 但有頭暈、食欲不振等症狀。大便幹燥， 糞塊粗大， 排便不暢， 直腸疼痛劇烈， 便秘的原因是腸蠕動減弱， 膳食過於精細， 缺乏粗糙物質， 加上飲水不足或缺少膳食脂肪都會使腸蠕動減弱。
三、由於近幾年來腹瀉病患者明顯增多， 多數腹瀉病原因在短時間內不易搞清楚， 其中有些是病毒引起， 有些是自限性疾病、有些是代謝障礙， 如脂肪性腹瀉和某些病菌引起腹瀉等。健康人10 ～15 % 腸內帶有葡萄球菌， 與腸道中正常菌群相抵抗， 因此不能大量繁殖， 一般不引起腸炎。但因廣泛和不合理使用抗菌藥， 使耐藥的葡萄球菌大量繁殖而引起假膜性腸炎( 偽膜性腸炎) 。患者嘔吐、腹瀉、排出腸粘膜樣物( 實為炎性滲出物、壞死腸粘膜和細菌等)， 有時成“海水樣便”。糞便塗片鏡下可見到大量葡萄球菌。我還記得特別清楚， 在60 年代， 我院小兒腹瀉患者中見過多例， 當時診斷為偽膜性腸炎， 大便顏色呈淡藍色， 亦叫“海水樣便”， 故切勿亂用抗菌藥物， 以免造成不良後果。
四、直腸、肛門消化道的最末端是直腸及肛門， 每天由小腸進入大腸的食物殘渣約有500 克， 經過吸收， 到結腸下部及乙狀結腸時， 隻剩下150 克左右的半固體糞便， 排出體外， 就完成了消化吸收和排泄的過程了。但直腸、肛門也要特別防止下列幾種病， 因為這些病也使人煩惱和痛苦。
( 1) 肛裂： 肛裂是肛管潰瘍， 常引起劇烈疼痛， 愈合困難。該病多見於30 ～40 歲的中年人， 兒童和老人較少。國外報告男女發病相同， 我國此病的發病是男比女多見。肛裂常見是單個， 數個裂的少見， 常因其他疾病引起。有的在肛門周圍皮膚上有放射狀裂口， 糞便通過肛管時， 常引起的輕微損傷， 不應視為肛裂。肛裂有哪些病因呢？ 其實肛裂發病還無確切原因， 為了預防起見， 將有關因素介紹如下：
①損傷： 糞便幹硬或有異物， 排出時可損傷肛管。如有感染， 不能愈合， 生成肛裂。便秘病人常服腹瀉藥物， 引起肛門攣縮， 如忽然排幹硬糞便， 便會損傷肛管； 便秘也常使愈合的肛裂複發。肛管因慢性炎症充血， 引起內括約肌纖維組織增生， 防礙括約肌鬆弛， 引起肛門容易受到損傷破裂。
②感染： 肛竇炎、肛乳頭炎和痔瘡是感染的主要原因。肛竇感染經腺管進入肛腺， 在肛管皮下組織內生成膿腫， 膿腫破潰形成肛裂。
③解剖學原因： 外括約肌中環起於尾骨， 在前交叉， 在肛管反方和前方留有間隙， 提肛肌大部分附著於肛管兩側， 前部及後部均較少， 因此肛管前部和後部不如兩側堅強， 容易損傷造成肛裂。
肛裂有哪些主要症狀呢？
①疼痛： 疼痛是肛裂的主要症狀， 痛的輕重和時間長短不同， 常是陣發性的， 多因排便引起。糞便通過肛門， 立刻感覺肛門內撕裂般疼痛或燒痛。糞便排出數分鍾至10 餘分鍾疼痛減輕或不感覺疼痛， 這時叫疼痛間歇期， 是肛裂疼痛獨有的特性。然後括約肌痙攣收縮， 又引起劇烈疼痛， 疼痛輕重因裂口大小和深淺而不同， 常持續10 餘小時。當括約肌疲乏鬆弛， 疼痛減輕， 但仍感肛門酸疼， 以後會停止， 這是疼痛的一個周期。
②出血： 出血是最常見症狀， 排糞時糞便上有數條血絲或染紅便紙或和粘液混在一起或滴下鮮血。
③便秘： 因恐懼排糞疼痛不願排便， 因此， 排糞習慣性改變， 引起便秘， 因便秘又使肛裂加重， 成為惡性循環。
③瘙癢： 因肛門部有排出物， 使會陰部皮膚潮濕不潔，
引起瘙癢， 皮膚有表淺裂口。治療：
①姑息治療： 急性肛裂和肛周皮膚裂用姑息療法可以治愈， 可緩解慢性肛裂症狀。治療方法是吃少渣食物， 防止便秘， 熱水坐浴， 肛門部熱敷， 口服軟便藥物。
②手術治療： 急性肛裂或慢性肛裂， 當姑息治療無效時， 應手術治療。
( 2) 痔： 直腸下端、肛管和肛門緣靜脈內的血管曲張形成的軟塊為痔。近來認為肛管粘膜下層內血管墊增生， 向下滑脫成痔。任何年齡都可發生痔。但20 ～40 歲多見， 男多於女， 過去曾有十男九痔說法， 當然這缺乏科學根據， 隻能說明男性患者多於女性患者。
痔的病因還未完全了解， 它可由多種因素引起， 主要歸納為二種：
①靜脈曲張： 門靜脈在肛管與體靜脈交通， 門靜脈及其分支無瓣膜， 痔內靜脈叢直接承受脾靜脈、腸係膜下靜脈和直腸上靜脈血液的壓力。痔靜脈在不同高度穿過直腸肌層向上， 容易影響靜脈回流。靜脈叢內壓力升高， 引起靜脈鬱滯擴張彎曲成痔。
②肛墊增生滑脫： 肛墊是肛管上部、粘膜下層內海綿狀勃起組織， 內有小動脈和小靜脈， 動脈和靜脈短路交通並有平滑肌和結締組織， 由肌纖維和結締組織使墊固定。腹內壓力增高或常常用力， 肛墊滑脫， 向下移位成痔。
痔有以下臨床表現：
①出血： 出血是內痔的早期症狀， 排糞時或排糞後流出鮮血。常是一個時期出血， 過一時期可自然停止， 以後又出血。
②脫出： 有的脫出是第一個症狀， 但大部病人先有出血， 以後才出現脫出。有的是1 ～2 個痔塊脫出， 以後全部痔塊和其中間粘膜脫出。
③疼痛： 單純內痔不覺疼痛， 隻感覺肛門部墜脹， 排糞後不適。如有腫脹、潰爛和血栓形成則有疼痛。如脫出未及時回複， 成內痔嵌頓， 痔塊腫脹， 糜爛壞死， 疼痛加劇。
④粘液流出： 直腸粘膜常受痔塊刺激， 分泌物增多， 括約肌鬆弛， 常有分泌物外流。脫出時分泌物增多， 刺激肛門皮膚， 可發生濕疹和瘙癢。
治療：
①姑息療法： 調理排糞， 保持每日或隔日排出1 次軟便。如有便秘， 口服液狀石蠟。宜吃容易消化、刺激性小、能防止便秘的食物。如果痔塊脫出， 應立即送回醫院。若不能恢複， 痔塊腫脹癢痛， 可連續熱敷、熱水坐浴， 外敷藥膏等。
②姑痔釘療法： 插入枯痔釘後， 痔組織發生異物和化學炎症， 引起纖維組織增生， 痔塊縮小， 內痔治愈。
③注射療法： 目的是引起炎症反應， 圍繞血管有纖維組織增生， 使血管阻寒， 引起纖維變性、縮窄和阻塞痔塊根部的靜脈和動脈， 靜脈不再擴張， 減少痔靜脈充血。纖維性也有使痔塊固定於肌層的作用， 減少脫出。
注射療法的指證、方法、藥物和禁忌症， 均按醫師指導進行。
