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第二節 小腸消化腺、消化液的功能
小腸有哪些功能呢？ 小腸由上至下可分為十二指腸、空腸和回腸。是消化道中最長而彎曲的一段， 全長約為5 ～7m， 是消化食物和吸收營養的最重要部位。十二指腸全長約25 ～30c m， 相當於12 個橫指並列的距離。上起於幽門， 下端至十二指腸空腸曲， 與空腸連續。空腸和腸迂曲回旋， 盤繞在腹腔中部和下部， 其周圍被結腸包圍。
空回腸的粘膜具有許多環狀皺襞和絨毛， 以增加小腸的麵積， 有利於營養的吸收。粘膜內的淋巴濾泡可分為孤立淋巴濾泡和集合淋巴濾泡， 而回腸除有弧立淋巴濾泡外， 還有集合淋巴濾泡。集合淋巴濾泡是由弧立淋巴濾泡匯集而成。淋巴組織在小腸壁內是防禦裝置。
正常人的胃中除有少量的乳酸杆菌、酵母菌外， 幾乎沒有其它微生物的存在， 但是當胃部酸度改變或出現幽門螺杆菌時， 就會導致各種胃病的發生。如慢性淺表性胃炎、胃潰瘍等。下麵談談小腸消化液的作用：
( 1) 小腸液的分泌量很大， 每人每日約有1 ～3 升。粘液性較小， 含有多種消化酶， 其中有腸激酶、脂肪酶、澱粉酶、麥芽糖酶、蔗糖酶、乳糖酶等， 此外還分泌腸激酶。
( 2) 胰液分泌量每天1 ～2 升。呈堿性PH7. 8 ～8. 4 。胰液中的無機物含量最多的是碳酸氫鹽， 因而可以把由胃入腸的酸性食糜中和或變成弱堿性， 使腸內的PH 值更適合於各種消化酶的消化作用。胰液中也含有多種消化酶： ①胰澱粉酶和麥芽糖酶。胰澱粉酶的作用比唾液澱粉酶更強， 可使澱粉分解為麥芽糖； 胰液中還含有少量的麥芽糖酶， 使麥芽糖分解為葡萄糖。②胰蛋白酶和胰糜蛋白酶。剛從胰腺分泌出來的胰蛋白酶呈不活動狀態， 稱胰蛋白酶元。胰蛋白酶元在腸腔中經腸液中的腸酶或有活性的胰蛋白酶所致活。胰糜蛋白酶也是以酶元的形式分泌的， 它被胰蛋白酶激活。這兩種酶可將蛋白及半消化的蛋白( 腖和月示) 分解為肽及氨基酸。此外胰糜蛋白酶還有強烈的凝乳作用。③胰脂肪酶可將脂肪分解為甘油和脂酸。此酶剛從胰腺分泌出來時， 幾乎是不活動狀態， 但當它入腸後， 一旦與膽鹽接觸， 其活性就大大增強。④此外還有核酸酶、羧基肽酶、氨基肽酶等。所以如果胰液缺乏， 食物的消化就不能完成。
( 3) 膽汁是由肝細胞不斷地分泌出來的， 成人每日分泌膽汁約800 ～1000 毫升。膽汁每日的生成量與每日進食的質和量有關， 高蛋白食物引起膽汁流出多， 高脂或混合食物的次之， 而糖類食物則最少。膽汁分泌出來以後， 在非消化期間， 膽汁則經肝管流入膽囊貯存起來， 而且膽囊粘膜吸收膽汁中的水分和某些無機鹽， 使其濃縮4 ～10 倍左右； 在消化期間， 則肝髒分泌膽汁增多， 且膽囊收縮， 膽汁經膽總管排出至十二指腸內。
膽汁呈微堿性， 味苦， 其成分較複雜， 除水分外， 主要成分有膽鹽、膽色素、膽固醇、卵磷脂， 以及血漿中所有無機物。膽汁中最重要的成分是膽鹽， 膽鹽對於脂肪的消化和吸收具有重要的意義。它的主要作用是： ①加強胰脂肪酶的活性； ②降低脂肪的表麵張力， 促進其乳化作用， 從而使脂肪與胰脂肪酶的接觸麵加大； ③膽鹽可與脂肪酶結合形成可溶於水的複合物， 有利於脂肪酸的吸收。此外膽汁對於促進脂溶性維生素( 維生素A 、D、E 和K) 的吸收也有重要意義。
食物通過胃的消化轉化成食糜進入小腸， 在胰液、膽汁、小腸液和小腸運動等作用下， 基本完成食物的消化。小腸內消化是消化過程中最重要的階段， 小腸內的細菌比胃內要多。如果小腸內細菌過度繁殖， 也會導致脂肪、維生素等吸收不良， 引起食欲不振等綜合症。
此外小腸還可以發生一些疾病， 近幾年來肺結核明顯上升， 所以腸結核也不能忽視， 腸結核是由結核杆菌侵犯腸道而引起的慢性特異性感染， 大多繼發於腸外結核。腸結核可分為潰瘍型和增生型兩種， 後者臨床少見。潰瘍性結核多數發生在小腸的回盲部或升結腸。病因有： ①腸源性： 為腸結核的重要感染方式。絕大多數患者有開放性肺結核病灶， 由於經常咽下含有大量結核杆菌的痰， 引起繼發性腸結核。部分患者由於經常與開放性肺結核患者共餐， 飲用未經消毒含牛結核菌的牛奶而引起原發性腸結核。結核杆菌對酸堿的抵抗力很強， 又叫抗酸性杆菌， 煮沸5 分鍾即可殺滅， 所以喝牛奶一定要煮沸。②血源性： 在粟粒型結核病中， 腸結核為全身感染的一部分。③直接蔓延： 由盆腔結核或結核性腹膜炎等直接蔓延所致。
腸結核有如下臨床表現： ①腹痛， 多在進食後誘發隱痛或陣發性絞痛， 部位多位於右下腹或臍周。②腹瀉與便秘， 腹瀉是腸結核主要臨床表現之一， 每日2 ～4 次， 重者可達10 餘次， 間有腹瀉與便秘交替。③結核毒性反應， 如發熱、盜汗、消瘦、貧血和全身虛弱等。④其它消化道症狀， 有惡心、嘔吐、腹脹、食欲減退等。
治療： 早期治療極為重要， 疾病早期病灶內供血豐富，病菌生長旺盛， 此時機體抵抗力尚強， 吞噬細胞活躍， 因此抗結核藥物可較好發揮作用， 初治以異煙肼、鏈黴素、對氨水楊酸鈉為首選。
預防： 病因中已知道， 多數患者是從肺結核患者的含有大量結核杆菌的痰等受到傳染。①應該管好傳染源， 發現病人及早治療， 同時要管好有結核菌的牛等。②切斷傳播途徑， 廣泛宣傳防癆知識， 管理和處理結核患者的痰液， 養成良好習慣， 不隨地吐痰。③接種卡介苗， 增強人體對結核菌的抵抗力， 有利於預防結核病的發生。
空回腸的粘膜具有許多環狀皺襞和絨毛， 以增加小腸的麵積， 有利於營養的吸收。粘膜內的淋巴濾泡可分為孤立淋巴濾泡和集合淋巴濾泡， 而回腸除有弧立淋巴濾泡外， 還有集合淋巴濾泡。集合淋巴濾泡是由弧立淋巴濾泡匯集而成。淋巴組織在小腸壁內是防禦裝置。
正常人的胃中除有少量的乳酸杆菌、酵母菌外， 幾乎沒有其它微生物的存在， 但是當胃部酸度改變或出現幽門螺杆菌時， 就會導致各種胃病的發生。如慢性淺表性胃炎、胃潰瘍等。下麵談談小腸消化液的作用：
( 1) 小腸液的分泌量很大， 每人每日約有1 ～3 升。粘液性較小， 含有多種消化酶， 其中有腸激酶、脂肪酶、澱粉酶、麥芽糖酶、蔗糖酶、乳糖酶等， 此外還分泌腸激酶。
( 2) 胰液分泌量每天1 ～2 升。呈堿性PH7. 8 ～8. 4 。胰液中的無機物含量最多的是碳酸氫鹽， 因而可以把由胃入腸的酸性食糜中和或變成弱堿性， 使腸內的PH 值更適合於各種消化酶的消化作用。胰液中也含有多種消化酶： ①胰澱粉酶和麥芽糖酶。胰澱粉酶的作用比唾液澱粉酶更強， 可使澱粉分解為麥芽糖； 胰液中還含有少量的麥芽糖酶， 使麥芽糖分解為葡萄糖。②胰蛋白酶和胰糜蛋白酶。剛從胰腺分泌出來的胰蛋白酶呈不活動狀態， 稱胰蛋白酶元。胰蛋白酶元在腸腔中經腸液中的腸酶或有活性的胰蛋白酶所致活。胰糜蛋白酶也是以酶元的形式分泌的， 它被胰蛋白酶激活。這兩種酶可將蛋白及半消化的蛋白( 腖和月示) 分解為肽及氨基酸。此外胰糜蛋白酶還有強烈的凝乳作用。③胰脂肪酶可將脂肪分解為甘油和脂酸。此酶剛從胰腺分泌出來時， 幾乎是不活動狀態， 但當它入腸後， 一旦與膽鹽接觸， 其活性就大大增強。④此外還有核酸酶、羧基肽酶、氨基肽酶等。所以如果胰液缺乏， 食物的消化就不能完成。
( 3) 膽汁是由肝細胞不斷地分泌出來的， 成人每日分泌膽汁約800 ～1000 毫升。膽汁每日的生成量與每日進食的質和量有關， 高蛋白食物引起膽汁流出多， 高脂或混合食物的次之， 而糖類食物則最少。膽汁分泌出來以後， 在非消化期間， 膽汁則經肝管流入膽囊貯存起來， 而且膽囊粘膜吸收膽汁中的水分和某些無機鹽， 使其濃縮4 ～10 倍左右； 在消化期間， 則肝髒分泌膽汁增多， 且膽囊收縮， 膽汁經膽總管排出至十二指腸內。
膽汁呈微堿性， 味苦， 其成分較複雜， 除水分外， 主要成分有膽鹽、膽色素、膽固醇、卵磷脂， 以及血漿中所有無機物。膽汁中最重要的成分是膽鹽， 膽鹽對於脂肪的消化和吸收具有重要的意義。它的主要作用是： ①加強胰脂肪酶的活性； ②降低脂肪的表麵張力， 促進其乳化作用， 從而使脂肪與胰脂肪酶的接觸麵加大； ③膽鹽可與脂肪酶結合形成可溶於水的複合物， 有利於脂肪酸的吸收。此外膽汁對於促進脂溶性維生素( 維生素A 、D、E 和K) 的吸收也有重要意義。
食物通過胃的消化轉化成食糜進入小腸， 在胰液、膽汁、小腸液和小腸運動等作用下， 基本完成食物的消化。小腸內消化是消化過程中最重要的階段， 小腸內的細菌比胃內要多。如果小腸內細菌過度繁殖， 也會導致脂肪、維生素等吸收不良， 引起食欲不振等綜合症。
此外小腸還可以發生一些疾病， 近幾年來肺結核明顯上升， 所以腸結核也不能忽視， 腸結核是由結核杆菌侵犯腸道而引起的慢性特異性感染， 大多繼發於腸外結核。腸結核可分為潰瘍型和增生型兩種， 後者臨床少見。潰瘍性結核多數發生在小腸的回盲部或升結腸。病因有： ①腸源性： 為腸結核的重要感染方式。絕大多數患者有開放性肺結核病灶， 由於經常咽下含有大量結核杆菌的痰， 引起繼發性腸結核。部分患者由於經常與開放性肺結核患者共餐， 飲用未經消毒含牛結核菌的牛奶而引起原發性腸結核。結核杆菌對酸堿的抵抗力很強， 又叫抗酸性杆菌， 煮沸5 分鍾即可殺滅， 所以喝牛奶一定要煮沸。②血源性： 在粟粒型結核病中， 腸結核為全身感染的一部分。③直接蔓延： 由盆腔結核或結核性腹膜炎等直接蔓延所致。
腸結核有如下臨床表現： ①腹痛， 多在進食後誘發隱痛或陣發性絞痛， 部位多位於右下腹或臍周。②腹瀉與便秘， 腹瀉是腸結核主要臨床表現之一， 每日2 ～4 次， 重者可達10 餘次， 間有腹瀉與便秘交替。③結核毒性反應， 如發熱、盜汗、消瘦、貧血和全身虛弱等。④其它消化道症狀， 有惡心、嘔吐、腹脹、食欲減退等。
治療： 早期治療極為重要， 疾病早期病灶內供血豐富，病菌生長旺盛， 此時機體抵抗力尚強， 吞噬細胞活躍， 因此抗結核藥物可較好發揮作用， 初治以異煙肼、鏈黴素、對氨水楊酸鈉為首選。
預防： 病因中已知道， 多數患者是從肺結核患者的含有大量結核杆菌的痰等受到傳染。①應該管好傳染源， 發現病人及早治療， 同時要管好有結核菌的牛等。②切斷傳播途徑， 廣泛宣傳防癆知識， 管理和處理結核患者的痰液， 養成良好習慣， 不隨地吐痰。③接種卡介苗， 增強人體對結核菌的抵抗力， 有利於預防結核病的發生。
