家庭教育指導手冊 中學生

102.一個16歲患有幽閉恐怖症的孩子

　　一、病例介紹

　　梁某，女，16歲，技校一年級學生，因怕乘電梯8個月來診。

　　患者在8個月前，因一人乘電梯時突感恐懼，心慌、憋氣、瀕死感。趕緊停下電梯奪門而出，自己出了一身冷汗。5分鍾左右才恢複平靜，不敢再乘電梯，隻能順樓梯下樓。之後無論電梯內有無他人，隻要一進電梯就感莫名恐懼，而一出電梯就安然無事。一次，她在一本雜誌上看到一篇有關心理障礙方麵的文章，她覺得所講情況有些和自己相像，因而來心理門診就診。

　　患者係一產，足月鉗產，出生時有輕度窒息，體格發育過程基本正常。排行老大，下有一個弟弟。7歲上小學，成績中上水平，初中畢業考取某市技校。中間型性格，敏感，謹慎。

　　患兒家住農村，父親內向，對孩子學習要求嚴格。母親外向，在生活上照顧孩子較多。父母較偏愛兒子，當姐弟爭吵時，父母一般都袒護兒子，認為姐姐大，理應讓弟弟。

　　體格檢查：一般狀況良好，軀體髒器檢查正常，神經係統正常。

　　精神檢查：神誌清，衣著得體，交談合作，對答中肯，反應敏捷，思維情感無異常。談及症狀時訴：“當時的感覺極不舒服，怕自己會死了，非常恐懼。一走出電梯就好。”自知力存在。

　　心理測驗：90項症狀清單顯示焦慮、恐懼、強迫等因子分得分高；特殊恐怖症格式診斷量表測驗本例符合特殊恐怖症的診斷，屬特殊場所型（電梯）。

　　二、臨床診斷：特殊恐怖症，幽閉恐怖症。

　　診斷依據：典型臨床症狀及心理測驗結果。

　　三、案例分析

　　恐懼情緒是兒童期最常見的心理現象。90%兒童在其發育的某一階段曾有過恐懼反應，伴隨年齡增長，大多數恐懼會自行消失，不需任何處理。不同的年齡階段，所恐懼的內容和對象不同，如幼兒怕與親人分離，怕陌生人和陌生環境，怕動物、怕蟲、怕黑、怕雷電等。而對社會情景的恐怖則開始於青春早期。恐怖症是過分的恐懼，患兒所害怕的事物或情景事實上並不具有危險性，或者雖有一定危險性，但其所表現的恐懼大大超過了客觀存在的危險程度。當這種情緒持續一定時間，並影響患兒生活、學習等活動且難以勸解時，則稱為“恐怖症”。根據恐怖內容，分為三大類，即：對身體狀況的恐怖，如怕死、怕出血等；對自然事件的恐怖，如怕黑、怕動物、怕幽閉的空間等；對社交恐怖，如怕上台發言，怕到人多的地方去等。本例屬於一個典型的案例，即特殊恐怖症中的特殊場所型（電梯）恐怖症。

　　四、治療與幹預

　　（1）自我精神分析法：通過和患者隨意交談，自由誘導和聯想，讓患者努力回憶童年經曆，尤其是與問題有關的恐懼經曆。本例在誘導下，患者回憶起幼時曾因與弟弟搶東西吃，被母親關進黑乎乎的廁所受罰的經過。當時她感到非常恐懼，拚命哭叫、求饒。當母親打開廁所門時，她印象中自己腿發軟，一下坐到了廁所外的地上，說話聲音顫抖。為此，父親指責母親太過分，父母為此還吵過一架。年長日久，她已淡忘此事。這可能是患者潛意識裏的創傷經曆。就此，向患者進行分析和解釋，幼年時黑廁所受驚嚇的經曆，使她對緊閉的空間在潛意識裏產生了恐懼。當她第一次獨自被關入電梯時，無意識中被壓抑的受嚇經曆被誘發出來，使她再次體驗到了恐懼感。黑房間對一個小孩來說可能是可怕的，因為她看不見裏麵的東西，不知自己會麵臨什麽危險，而對一個中專生來說就不應那麽恐懼了。這就像小孩穿的小棉襖，在孩童時期是很合適的，但如果成了大人仍穿著就太幼稚了，應該盡早地把它扔掉。從認知層麵提高患者的水平。

　　（2）係統脫敏法：先進行鬆弛訓練，這種方法是先讓她的一些肌肉收縮，讓患者感到緊張，然後讓肌肉鬆弛，體驗放鬆的感覺，用適合自己的方法放鬆自己，逐漸達到自我感覺良好的程度。然後啟發患兒想象她自己的恐怖程度，並分成不同等級，由輕至重排列，最後讓患兒在放鬆情況下，由輕至重想象一個個恐怖的階段。每次不可太多，應由易至難逐步進行，直到恐怖完全消失，最終擺脫對電梯的恐懼感。

　　（3）藥物治療：對嚴重恐怖症，可服用小劑量的抗焦慮劑，如佳靜安定、舒樂安定、勞拉安定等，也可用氟西汀或帕羅西汀等治療。藥物治療需要專業醫生的指導。