家庭教育指導手冊 中學生

101.一個15歲孩子的考試焦慮症

　　一、病例介紹

　　郭某，15歲，女孩，初三學生，因怕考試8個月來診。

　　8個月前，一次數學階段測驗，患兒考了60多分，受母親嚴厲批評，認為她不好好學習，說如果考不上大學既沒有前途又對不起母親。之後又遇一次階段測驗，孩子特別緊張，翻開試題時手抖心慌，出冷汗，看不懂題意，異常恐懼，當場哭泣。由於不能堅持考試而被同學送回家休息。第二天沒有到校，因為怕考試，孩子當時既想上學又怕上學。經多方勸說後複學，但每逢考試就心慌、腹痛、腹瀉，難進考場，非常痛苦，平時一切正常。

　　父親是公務員，性格外向，夫妻關係長期不和，對女兒話少，有時關心一下女兒的學習成績。母親性格內向，柔弱，兩個月前下崗，最近開始做鍾點工（打掃衛生等），曾患抑鬱症住院治療。一年前父母大吵大鬧要離婚，當時母親流著淚對女兒說：“一定要考上大學，早點離開這個家，你才有前途。”

　　患兒一胎一產，足月順產，獨生女，體格發育正常。3歲前由外祖母撫養，3歲進全托幼兒園，7歲上小學，學習一貫自覺認真，成績保持上遊或中上遊。個性外向，好勝，獨立性強，愛交朋友。但與父母溝通少，同情母親，說母親活得太累了。

　　體格檢查：發育良好，無軀體和神經係統異常體征。

　　精神檢查：神誌清，問答切題，檢查合作。思維邏輯正常。情緒輕度煩躁，對前途擔憂，希望能找到一種使自己考試不害怕的方法。

　　心理測試：瑞文測驗智商為114；90項症狀清單顯示恐懼、焦慮、抑鬱、敵對等因子分明顯升高；考試焦慮量表為嚴重程度。

　　二、臨床診斷：考試焦慮症

　　診斷依據：典型的臨床表現及心理測驗結果。由於沒有出現考試回避症狀，所以仍診斷為考試焦慮症。

　　三、案例分析

　　（1）期望過高。焦慮症患者比較追求完美，往往對自己有著極高的標準，在成長過程中，常對自己有不適當的要求。這與父母自幼對他們的教育和期望有關。一般父母對孩子期望很多，又恐嚇孩子，如果他們達不到這些期望，就得不到父母的認同和關愛。這樣的孩子如本例，郭某父母多年來把家庭的希望、自己的理想，全寄托在女兒身上。尤其是母親，視家庭為牢籠，要女兒“考上大學，早點離開這個家”，這讓孩子深感緊張和恐懼，怕自己一旦考不上大學，會無法麵對自己和父母，更怕因此而產生家庭的不幸。

　　（2）缺乏安全感。家庭不和，父母經常吵鬧離婚，孩子缺乏安全感，內心敏感，脆弱，遇事易產生焦慮，甚至退縮。

　　（3）臨床症狀。考試焦慮症是一種發生在考場這一特定環境中的情緒狀態，影響考試成績，是急性焦慮之一。主要有幾種情緒體驗：其一是驚恐，患兒入考場，就開始極度不安，有一種說不清的恐懼感和難受感。但它不是真正的恐懼，因為沒有明確的恐懼對象。其二是緊張。患兒內心緊張，躁動不安，靜不下心，易激怒。其三是憂慮。患兒每次考試憂心忡忡，唉聲歎氣，總擔心後果不佳。怕考題超出自己複習重點或複習範圍。其四是惶恐。考前幾天如熱鍋上的螞蟻，坐立不安，不知幹什麽事才好。臨到考試，上述幾種體驗加深，可出現驚恐發作，這是一種說不出的恐懼感，好像馬上要麵臨死亡一樣，也可出現嘔吐、腹瀉等軀體症狀。

　　四、治療與幹預

　　（1）現場應對。首先進行深呼吸，同時默念：“現在必須鎮靜！鎮靜！”約2～3分鍾後可選擇一些會做的題開始做題，然後逐漸過渡到正常狀態。

　　（2）鬆弛訓練。常用的是“漸進性肌肉放鬆訓練”。此訓練要求患者想象一些會令人愉快、放鬆的情景。同時伴以言語指導的暗示，最後使肌肉高度鬆弛，隨之緊張情緒得以緩解。其指導常用語是“請坐好，盡量能讓自己舒適，放鬆，想象你是在……現在，首先握緊你的右手，握得緊緊的，並體會緊張的感覺，請繼續握緊拳頭，體會右手和右臂的緊張。現在，請放鬆右手，體會放鬆的感覺……現在，你的左手也同樣地做一遍”。以同樣的方法放鬆麵、頸、項和上背部，然後是胸、腹和下背部，接著是大腿、小腿，最後全身放鬆。

　　（3）家庭治療。治療的目標，是促使家庭關係模式發生變化，要增加輕鬆感。如這個案例，我們設法讓父親生活重心向家庭移動，增加夫妻交流；讓父母增強自信心和獨立性，建立夫妻交流良性循環，減少夫妻間負性交流，改善家庭氣氛，讓女兒卸下不應該由她擔負的家庭責任，自主地選擇她自己想走的路。

　　（4）藥物治療。小劑量心得安臨考前半小時服用，有時對中度焦慮有效，且不影響思維能力，但對嚴重焦慮，需用阿普唑化等抗焦慮藥物治療。