家庭教育指導手冊 小學生

128 什麽是兒童強迫症

　　一、概念和症狀

　　所謂強迫症是一種明知不必要，但又無法擺脫，反複呈現的觀念、情緒或行為。在兒童期，強迫行為多於強迫觀念，年齡越小這種傾向越明顯，本症多見於10～12歲的兒童，患兒智力大多正常。一個正常的兒童，在他發育的早期，也可能有輕度的強迫性行為。如有的孩子走路時，喜歡用手撫摸路邊的電線杆；有的孩子走路時，喜歡用腳踢小石子；有的孩子愛反複地計算窗欄或晾台欄杆的數目等等。這類行為不伴任何情緒障礙，而且會隨年齡的增長而消失。

　　一個有強迫症的兒童，除此以外還常有其他強迫性症狀，如強迫意向、強迫觀念、強迫情緒等。其症狀表現也多種多樣：如強迫計數，反複數天花板上吊燈的數目，反複數圖書上人物的多少，強迫計數自己走了多少步路等；有的表現為強迫洗手，強迫自己反複檢查門窗是否關好了，反複檢查作業是否做對了。睡覺時，反複檢查衣服鞋襪是否放得整整齊齊等；有的患兒表現為儀式性動作，如要求自己上樓梯必須一步跨兩級，走路必須走兩步停一下。這類患兒，如不讓他重複這些動作，他們反而會感到焦慮不安，甚至發脾氣。如果讓他們反複進行這些動作，患兒並不像成年的強迫症患者那樣，有明顯的內心矛盾和焦慮不安。

　　一般來說，患兒對自己的強迫行為並不感到苦惱和傷心，隻不過是刻板地重複這些行為而已。一般來講，兒童的先天素質、性格基礎、父母不良性格的影響、教育方法不當等，均與兒童強迫症病的發生有關。患兒病前常有過於嚴肅、拘謹、膽小、呆板、好思考、不活潑的表現。患兒的父母也常有膽小怕事，過分謹慎和拘謹，缺乏自信心，遇事遲疑不決，事後反複檢查，過於克製自己，呆板，缺乏興趣愛好等不良性格特征。父母對孩子過於苛求，如對清潔衛生過分要求，對生活刻板規矩等，也可能是誘發本症的原因。孩子嚴重的疾病、外傷，突然嚴懲的精神創傷，或長期處於過度的精神緊張狀態，精神負擔過重等，均可成為誘發因素，促使症狀出現。

　　二、原因和發生機製

　　現代學者認為強迫症是一種多基因遺傳性疾病，主要涉及大腦皮層——皮質下核群——丘腦神經環路出現障礙，與豆狀核5-羥色胺和屏狀核多巴胺代償失調有關。另外，本病與心理行為因素有密切的關係，強迫症患兒總是要使自身或周圍環境保持某種固定的模式，他們注重細節，力求準確完美，總有“不安全”或“無把握”的感覺，在長期慢性的緊張壓力下（如學習負擔過重、過分關注學習成績、父母長期爭吵、經常受到責罵、家教嚴厲、管束較多等），或在突然受刺激時（如突然的驚嚇、意外事放、親人死亡、嚴重受挫事件等），心理失衡，內心緊張、焦慮和恐懼，因而反複思考和檢查自己的言行和應付辦法，逐漸出現強迫症狀。有強迫觀念的兒童，常會出現強迫動作，以消除或減輕內心焦慮和恐懼的感覺。症狀常隨精神壓力大小而時輕時重。

　　三、治療與幹預

　　1.兒童強迫症的藥物治療。藥物治療是治療強迫症的主要方法和途徑，隨著對疾病了解的深入，藥物治療已經成為主要治療方法。可用氯丙咪嗪和氟西汀等藥物治療，療程至少在6個月至3年。但需在醫生指導下應用，切忌濫用藥。

　　2.兒童強迫症的心理行為治療。通過反複訓練和實踐，主動矯正那些令人苦惱的觀念、意向或行為，治療中應注意以下幾點：

　　（1）樹立信心。對於有強迫症的兒童，家長要幫助他們自覺認識和克服自己的性格弱點，指導孩子處理問題要當機立斷，幫助他們出主意，想辦法，克服遇事猶豫不決的弱點，讓孩子了解人的一生中必然要遇到各種各樣的事情，不可能對每一件事情都處理得那麽合適與周全，出現一些問題是在所難免的；鼓勵孩子對自己要有正確的評價，應該看到自己的力量，樹立戰勝疾病的信心，多方創造條件，讓孩子獲得成功，幫助孩子提高自信心；注意豐富孩子的業餘生活，分散孩子的注意力，以減少他們不必要的疑慮。

　　（2）意念訓練。兒童出現不可克製的強迫現象時，家長要幫助兒童用意念努力對抗強迫現象，使緊張恐懼的心情放鬆，並告訴兒童這種行為沒有任何意義，並分散兒童的注意力。當然，做到這點是非常不容易的，要有毅力，經過反複訓練，多數兒童的強迫現象才會逐步消失。

　　（3）行為療法。對單純用意念不能對抗的強迫現象，可以采用“行為對抗療法”幫助矯正。對抗療法基本上是一種操作性條件反射過程，把對抗刺激與強迫行為反複多次結合，形成一種新的條件反射，使之與原來的強迫行為相對抗，消除原有的錯誤行為。

　　具體做法是：叮囑兒童右手腕上套進用三股皮筋組成的橡皮圈，一旦出現不可克製的強迫現象時，如反複計數、反複檢查等，立即拉彈右手腕上的橡皮圈，以對抗強迫現象，橡皮圈的拉彈力量以手腕皮膚稍有疼痛感為宜，同時計數拉彈次數及強迫現象持續的時間。剛開始時需要拉20～30次，才能對抗強迫現象。經過一段時間的反複訓練，當拉彈橡皮圈3～5次能對抗強迫現象的時候，橡皮圈就可以脫掉，以後再出現強迫現象，就立即能想到手腕上橡皮圈的對抗力量，用自己的意念就能消退強迫欲念。

　　（4）培養愛好。家長要鼓勵強迫症患兒多參加集體活動，多與外界接觸，培養孩子多方麵的興趣愛好，如唱歌、跳舞、聽音樂、打球、跑步等，以建立新的大腦興奮灶去抑製強迫症狀的興奮灶，轉移對強迫症狀的高度注意力，這樣可大大促進病情的恢複。

　　（5）糾正父母的不良性格。如果強迫症患兒的父母有性格偏異，如特別愛清潔，過分謹慎，過於刻板，優柔寡斷，遲疑不決等，要予以糾正，否則會影響患兒強迫症狀的康複，並且不利於孩子以後的心理發展，這一點甚為重要。