醫路心語，一位美國華人心髒科醫生的行醫筆記
50. 吐槽醫生值班On Call的那些事
在深夜從睡夢中被呼叫機或電話叫醒會是一種什麽樣的感受？之後輾轉不能入眠又將是怎樣的痛苦？這樣的狀態將會在每3-5天出現一次，那將是怎樣的一種生活？是，這就是醫生晚上值班的生活狀態，每個醫務工作者都會經曆這樣無盡的白天不懂夜的黑。
我在中美兩邊都做過醫生，醫生值班的事大致相同，一個字，苦；兩個字，辛苦；三個字，很辛苦。
在美國，不象國內值班有一線班，二線班，甚至三線班，美國醫生隻有一個級別，Attending Physician（主治醫生）。在早八晚五正常工作醫療時間之後，我們需要一人一個科室獨當一麵的值班。這樣的值班，大多醫生都是在家待機，急診室或住院部有會診及病人病情變化，會直接呼叫或打電話通知到你。很多情況下，病人的處理都可以通過電話與急診室醫生或駐院醫生（Hospitalist）交流而給出建議，不必親身到醫院處理。電子病曆的普及更是給值班醫生帶來很多便利。查看檢查結果，看心電圖胸片，下醫囑都可以在家裏上網通過電子病曆實現。每個科室都有各自的某些緊急病情需要急呼到醫院。比如我們心髒科的急性心梗，要求介入醫生值班所住之地離醫院30分鍾之內的路程，何時何地接到傳呼都要在第一時間到達醫院搶救病人。作為非創傷性心髒科醫生，需要去醫院的急診可以是症狀嚴重的心動過緩需要緊急安裝臨時起搏器，病人心包積液填塞需要緊急床邊心超診斷等等。畢竟緊急的事不是天天發生，值班的大多時間是常見病例的電話會診還有護士打來的關於自己科室住院病人的病情變化匯報。可以說（急診科會不高興了），值班的辛苦程度取決於急診室醫生的工作能力。我們心髒科經常會與急診科醫生交流心髒疾病處理流程和溝通最新治療指南，這樣一定程度上可以減少夜間無謂的騷擾。會有某些急診室醫生由於訓練不足或過於懶慢，碰到任何病例都會過度呼叫全院各個專科會診。如果哪個醫生被每個科室的醫生都告過狀的話，他自己可以知趣點趕緊找下家了，不要等到醫院廣而告之來開你了。
在美國，醫生值班還有一項重要任務是處理門診病人非工作時間段的谘詢，這個服務在國內沒有。在美國，病人有很強的歸屬感，看了某個醫生的門診就是他的病人，大事小事都會來找你匯報。早八晚五工作時間中的病人谘詢都由門診各自醫生自己負責。門診下班後，值班醫生將接受整個科室所有醫生全部病人的可能谘詢電話。有需要的病人可以打電話到服務總台，由總台接受信息後轉給各自負責醫生。
不能小看美國人民的能動性，很多時候這些小小的谘詢會讓你很抓狂。
有個同事的病人晚上10點打過來說她的血壓偏高，平時都是正常的，一過問，是家裏開爬梯很熱鬧。我告訴她去旁邊安靜的房間坐5分鍾再測一次血壓，結果是血壓正常，我給她解釋人在興奮焦慮的情況下血壓可以升高屬於正常情況，順便問了一下，為什麽想到量血壓了 ，她告訴我一般這個時間段是她睡覺前慣例會量血壓，今晚開爬梯晚了還沒睡呢。
還有一次，我的一個病人深夜12點打電話來說發現自己的某個藥用完了，需要續一下。當時我心裏一百個不高興啊 ，早上也可以打過來續斷呀。但是，professional，馬上在電子病曆上開了病人續藥的醫囑直接發到藥房，早上藥房開門病人就可以到藥房取藥了，最後詢問是否還有其他需要幫助的 。
最絕的一次是淩晨兩點半電話進來，病人主訴最近幾天咳嗽感冒，白天工作忙沒感覺，晚上有呼吸困難而且血壓也高了，問我怎麽辦 ？好想通過電話線去掐他啊 。Professional，打開電腦查看病史，3年前看過我門診，之後一直沒有隨訪，還能記住我，真是感激 。告訴他的症狀象感冒病毒感染，可以使用Tylenol，如果實在難受可以去我們急診處理，如果能等到早上可以直接到我門診就診或附近Urgent Care。病人說白天太忙沒空，也不去急診 。我說，喔，那你看著辦吧，我們隨時為你服務。接下來是輾轉反側漫漫長夜，第二天還要上門診的。真的很是羨慕我的有些同事啊，接完電話可以倒頭就睡。
好消息是，我所在的西雅圖VMFH係統的心髒科（有6個醫院）從去年開始由APP（PA和NP）來值一線夜班，我們醫生作為二線班Backup，當然有重大問題還是會叫到我們但是這樣的機會少很多，大多時候我們可以安心地睡一個好覺。我們有三個夜班APP，她們都是住在美國東部和中部地區，電話值班，一周夜班，二周休息，是不是很不錯的工作？
每一次夜裏被叫起來時，都會告訴自己，這時有一個病人需要幫助。這是我們的職業，選擇了這個職業，你享受到它帶給你的榮譽和快樂，也需要承受它應有的責任和義務。
辛苦的值班醫生們，我們不對病人吐槽，我們互相吐槽吧。
