奧巴馬醫保之五:和Medicare的互動。

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一般來說,你上了Medicare就不能買Marketplace plan。見下鏈接。”No. It's against the law for someone who knows you have Medicare to sell you a Marketplace plan. “

https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/11694-Medicare-and-Marketplace.pdf

如果你在medicare裏麵,如何優化你的醫保,這是另外的話題,如果那位有經驗研究清楚,可以分享以下。有medigap plan,就是把medicare的不保的費用用私人醫保保護起來。但是基本不管是medicare/medicare advantage/medigap,給醫生的付費都是根據國家medicare的價錢,所以你逃不過醫生不收medicare這一關。

第二個問題,是像我父母這樣沒有medicare,也不qualify medicaid的老人,上麵的鏈接說

If you are eligible for Medicare but haven’t signed up because you: ? Would have to pay a Part A premium  (我父母沒有工作點,所以即使要上medicare也是要付Part A premium)

當然隻能買marketplace individual plan。買了也就買了,但是討厭的是,每年新計劃一開始,保險公司都假設他們過65歲,有medicare coverage,所以每年頭幾個看病賠保的時候,都不付medicare應付的那部分。

比如一月份去看一次醫生,醫生按照保險公司合同收費,是300元,保險公司應付80%,240元。可是保險公司不全付,保險公司說這240元裏麵150元應該有medicare付,我隻付90元,剩下的150元你去找medicare付。所以看一次病,過幾周診所就來封信,說你們還欠150元。

馬上打電話去保險公司,說父母沒有medicare,他們讓我父母填一個medicare eligiblility form,就是宣稱他們沒有medicare,這樣保險就付滿。Form必須郵寄或者fax,寄到了customer rep又找不到,進不了記錄,麻煩得很,一般到四五月份那個表才進入係統,然後我打電話,把1/1到四五月份我父母看病的所有賠單,一個個和customer rep過,應付多少,實付多少,應該補多少,這麽過一遍。據說保險公司開始給醫生診所寄支票。

過幾天醫生診所就來一堆新的賬單,錢少了許多,我一般就閉著眼付了,我父母不答應,又要過一遍,看看保險公司賠對了沒有,醫生診所算對了沒有,十元錢二十元錢,計算器算來算去。這種賬單沒辦法算清楚到小數點以後的,我一邊又要向我父母解釋,又要想著如何脫身,真是要把眼睛摳出來了。

最可恨的是,這個medicare eligibility form,每年都要交一次,哪怕我們在同一個保險公司。所以每年四五月份我要這麽過一趟,父母堅持用自己的錢付醫療費,但是又搞不懂美國醫療係統,把錢算清很難。

第三,我懷疑我父母遇到的問題以後我65歲不退休是不是也會遇到。比如我打算67歲退休,所以65歲還在公司醫保上麵,公司醫保公司會不會也要我每年交一個聲明,說我還沒有開始medicare?

 

goingplace 發表評論於
你65歲時可以不加入Medicare,到加入時,必須由你當時的保險公司出個證明,你是有保險的,不然他們有罰款。
金筆 發表評論於
沒有完全看,但是我知道如果你65歲讓你買的時候,你不進去,以後也進不去了(好像是)。

其實這一點也不便宜,現在好像每月要供三、四百之間啊。。。
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