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hua-ren

 

本地一個醫院本來psychiatry service 絕大部分 staff 都是psychiatrist, 隻有三個NP。

但是現在醫院打算增加雇傭十個NP，也就是一共13 個NP。

Chief of psychiatry service, 是一位MD醫生 ，她想雇傭full time 的NP和一些full time psychiatrist,這樣她覺得更好。

因為以前psychiatrist 有的是part time. Psychiatry service的chief醫生覺得part time 的醫生不參加staff meeting, 有的東西email 給他們，他們又不看，不照著做 ，department of public health 或者JCAHO 來檢查，往往就有很多fall out.

 

Chief 醫生想大多數的 staff 都是全職的NP和醫生，這樣可以hold them accountable.

這樣也省錢，一個psychiatrist 一年比NP至少貴20 萬美金，多雇傭十個NP，起碼能節省兩百萬美金一年。

著名的Cedar-Sinai 醫院，ICU居然也用NP，要知道他們的病人可都非富既貴，什麽好萊塢明星，沙特王子。

都是可以全額現金看病，不需要醫療保險，不差錢的主。

 

各個US NEWS排名前十的大醫院，MAYO CLINIC，MGH 等等，都雇傭了大量的NP

有一件事情我一直不明白，為什麽美國係統裏醫生被訓練好了反而退休了？

 

做到attending之後終於可以排自己的schedule，反而把活delegate給NP，投入給醫學係統的時間反而遠遠不如上學的時候。

這難道不是辛辛苦苦訓練好了然後就退居二線了嗎？

 

現在越來越多的NP或者PA，你們不問問為啥？

NP 太便宜了，太累了。 醫療民工。 NP完全是醫生的責任，但是收入是醫生的 1/3甚至1/5 ，收入太少了。

護士RN： 收入比NP還高

NP 自己開的診所，很忙，沒啥life, 年輕人可以努力一下做NP，自己開診所。

 

醫療行業肯定還是醫生做主，醫生有話語權。越來越多的雇傭NP和PA還不是醫生的管理層做的決定，這些管理層往往絕大多數都是醫生。

 

著名的 比弗利山莊（Beverly Hills）有“全世界最尊貴住宅區”稱號，被人們稱為財富名利的代表和象征。的 Cedar-Sinai 猶太人醫院，病人很多都是好萊塢明星，有錢人，還有什麽沙特阿拉伯的王子，世界各國的非富即貴，就這麽高端的醫院一樣用了大量的NP，PA。還有美國的老兵醫院VA係統，他們也雇傭了很多NP，而且VA係統這些NP都沒有醫生的SUPERVISION，他們可以完全獨立的管理VA係統一個科室的所有的病人。VA係統 就是免費的醫保，免費的看病。以後如果全民醫保，很多醫院也會像VA醫院一樣，也會NP可以獨立的管理一個科室的病人。

 

每次看到大家說看病隻要醫生不要NP或者PA。你就沒有想到就是你prefer的醫生做的決定讓NP或者PA來看你。因為醫生嫌primary care 賺錢少，事情多，瑣碎，不願意幹。醫生即使是internal medicine ，很多自己開業也做醫美去了。

反正賺錢多多了，為啥要做primary care?

 

私人開業的醫生診所更加是百分之百醫生作主，照樣雇傭很多的PA/NP

 

現在有的年輕醫生找工作不好找，因為老醫生喜歡找NP／PA， 價錢便宜，可以剝削更多的剩餘價值, 還對老醫生沒有威脅。年輕醫生去了，過幾年就要Partnership，還有可能把老醫生取而代之。你要是老醫生，你也更原意雇傭NP／PA。

 

專科醫生也喜歡雇傭NP和PA，這樣單位時間，他/她可以看更多的病人，賺更多的錢。NP和PA就是專科醫生賺錢的工具。

有的醫生喜歡叫NP/PA physician extender, 意思就是幫他們幹活，他們可以剝削剩餘價值。

醫生也是人，也想單位時間內賺更多的錢，讓自己的娃上最好的私立學校，讓自己住更大更好的房子，讓自己的錢滾錢，投資收益率越來越高。

 

醫生就好比寶馬奔馳，NP就好比Toyota.

一樣的錢，當然大家都願意看醫生。

 

不過醫生不願意看普通的病人更不要說爛保險的病人。醫生都喜歡看保險給錢更多的病人（好單位的PPO的保險）甚至是現金病人。

 

最頂級的醫生，靠著自己的不可替代的高超的技術，很多時候隻收現金，就這樣往往還需要高出普通收費的很多倍。比如一個醫生隻做手部的手術，有獨到之處，至少一萬美金現金。很多人寧可不用自己的保險也要去找他，他就可以幹活輕鬆，每天三到五個病人，但是照樣賺錢。普通的醫生，幹一個月也沒有他一天掙得多。

 

還有那種做rejuvenation medicine的醫生，在beverly hills，做一次換血就收5到25萬美金現金。有錢人還趨之若鶩，據說可以達到返老還童的效果。有沙特王子坐私人飛機從中東過來專門找好萊塢的醫生給他們換血的，一次起碼花費幾百萬美金。這些都是不收保險，隻收現金的。但是這種診所也是醫生開業，找的NP幫他／她幹活。

 

中國有的城鄉結合部的醫院，以前很多工傷事故，一年三萬起，需要接斷手指，就找中專生做這個技術活，結果做多了，中專生也能很好的接斷手指，無他，但手熟而。

 

很多人喜歡說歐巴馬醫保好，醫生最不喜歡歐巴馬醫保的病人，錢少還事情多還麻煩，看的越多虧錢越多。

自己開業的醫生，往往會控製歐巴馬醫保的病人不超過10%，超過了，肯定虧錢。

除非3分鍾一個病人，完全靠走量。

那和在中國看病有啥區別？

所以，又要免費醫療又要隻看醫生。這在全世界任何地方都做不到。

醫療體係的不可能三角理論。便宜、高效和服務好。三者同樣不可兼得，不然也會導致崩潰

全世界的醫療都是效率，費用和效果三方麵能做到一個就可以了，兩個就是牛，三個沒有人能做到

免費必然不可能是最好的東西，最好的東西肯定是稀缺資源。

所以，有的人壓根就是拿白卡，有NP/PA看你就不錯了，還指望看醫生，想得美！

又要馬兒跑又不給馬兒吃草。

打算用買Toyota 的錢享受寶馬奔馳的服務，這是不是too good to be true?

 

有的醫院現在在大幅度裁人。不然醫院自己都要破產

Biggest hospital bankruptcy in decades affects 2.2 million patients across eight states

 

  • Steward Health Care filed for Chapter 11 bankruptcy in Texas on Monday
  • On Tuesday, it announced it was putting all 31 US hospitals up for sale 

 

https://www.cbsnews.com/boston/news/steward-health-care-bankruptcy/

 

一個俄勒岡的醫院要裁員幾百人

https://www.opb.org/article/2024/06/07/oregon-health-science-university-plans-hundreds-of-layoffs/?outputType=amp

 

醫院沒辦法。隻好雇傭NP節省錢，否則需要layoff 更多人

醫院隻要有醫生願意用他們的執照cover NP ，基本啥專科都可以用NP.

NP可以去ER, Ortho,皮膚科（包括醫美），神經外科 等等

 

醫院是為了省錢， 雇傭一個神經外科醫生一年一百萬美金， 雇傭NP才十萬； 骨科醫生六十萬美金、NP十萬，一年節省五十萬美元

神經外科，骨科NP沒法做手術， NP可以做術前的準備工作（labs, H and P,consent, 必要的X-ray，CT等等），術後的follow up， 傷口換藥，換dressing.

NP 做周邊累活雜活民工活

 

Watertown Regional Medical Center in Wisconsin has replaced all of its anesthesiologists with certified registered nurse anesthetists (CRNAs),

https://www.medscape.com/viewarticle/948723?src=WNL_dne_210406_mscpedit&uac=402624PZ&impID=3293641&faf=1

private 醫生診所本來就是壓榨NP 的地方, 老醫生錢賺夠了，病人足夠多，忙不過來的。 用NP 幫他們賺錢了。自己收passive income。 這是一種商業模式。 尤其是用 w-2 NP