“抑鬱症/憂鬱症”危險因素和防護
司徒醫生
最近有個驚人不幸的自殺事件，在我的朋友中引起了對憂鬱症和自殺的高度關注，我們今天在咖啡館有個圓桌派談話，朋友問了幾個問題，我把我以前的一些學習資料和個人看法總結了一下，既不為錢也不為名，隻希望能幫助到一些人。
我是神經內科醫生，神經內科是我主修、精神科隻是個輔修minor。在曆史上神經科是從精神科分岀來，佛羅依德是精神科醫生，也算是最早的神經科醫生吧。這兩個科的分界是比較模糊。我90年代當住院醫生的時候我的教授反複提醒我：”如果病人說岀“S word” , suicide 自殺這個字，你得馬上打電話要求精神科會診”。
美國醫療界在過去30年變化巨大，精神科醫生就很缺乏。現在近90%抗憂鬱藥是家庭醫生開出的。因為近來的SSRI 藥較容易用效果也是挺好的，許多憂鬱藥和憂鬱症也是nurse practioners（那種有處方權的高級護士）來處理了。美國的心理學專家通常是phd 或PsyD, 主要是傾談療法，非常有用，可惜醫療保險常不包括，病人往往得自費，保險公司付給精神科醫生的診金也較低，使到許多精神科醫生不再使用保險公司 ，病人得自費或付出保險以外的費用，這是為什麽美國病人大部分都沒有去看精神科醫生，更不用說去看心理學家了。家庭醫生是好大夫，但隻有15分鍾時間，在幫你看手看腳看血壓膽固醇後還有多少時間去聽你的生活憂愁故事呢？
憂鬱症是腦的疾病，也是disease of the mind(歡迎幫我翻譯）是有生物學基礎的，簡短地說目前的藥物治療的理據是：抑鬱症是由於突觸血清素缺乏所致。藥物就是提升了這個serotonin 在突觸間的水平。這個理論是有問題的，病人通常得服藥三至四周後才有改善。特別指出的是這開始的幾周也是自殺的高風險時刻，因為病人從絕對憂鬱不願走動到輕度改善時最易衝動而實施危險行為。
許多學者認為早期生活身體或精神的創傷和腦創傷給一些人帶來消極負麵的情緒偏向，總覺得自己不好、環境不好，未來不好。盡管後來成功了，有錢了，但遇到突發重大事件挫折時，憂鬱症就暴發。請不要用什麽“富貴病“、“意誌薄弱“來形容他們，這是真正的疾病，隻是我們還不認識到。多點關懷和同情人吧。你不知道人家的生活經曆點滴。
心理學家常用cognitive behavior therapy , A-B-C模型（A：個人觀察到的事件；B：個人對觀察到的事件的解釋；C：解釋的情感後果），目的是對錯誤思想進行認知重組，從而取代它們與更理性的人. 以更理性的良性的思維去擺脫消極的惡性循環：
文獻上可看到自殺的風驗因素有以下，不是每一個自殺的都是憂鬱症。
健康原因
上癮藥品和酒精使用、
心理問題如沮喪、躁鬱症、焦慮症、精神分裂症
人際關係不佳的性格問題、嚴重的身體疾病，不治之症、疼痛
腦創傷。
環境因素
獲得致命手段如槍支和毒品
長期壓力，例如被騷擾、人際關係問題或失業
生活壓力事件，如離婚、金融危機、家庭不幸。
曾有自殺企圖的曆史、有自殺家族史、童年受虐待、忽視或創傷。
基因遺傳因素。
以下因素可降低自殺風險
- 獲得心理保健, 積極關注心理健康 不要怕去看精神科醫生、心理醫生
- 建立良好家庭,社區/朋友的友好往來
- 學習解決問題和應對技巧
- 安全管理槍支和危險藥品
- 尋求幫助、阻止自殺行為
- 建立強烈的個人使命感或自尊感的文化和宗教信仰。
哲學家康德的幸福三原素：有事要做，有人要愛，有所期待！
警告標誌
當擔心一個人可能有自殺傾向時，需要注意的是行為的改變或全新行為的出現。如果新的或改變的行為與痛苦的事件、個人損失有關，這是最令人擔憂的。大多數自殺的人都會通過他們所說或所做的事情表現出一種或多種警告信號。不要忽視，
如果您遇到困難， 在美國，可以打988 自殺和危機生命線，24小時可用。
關於988
2020 年，國會指定的 988 撥號代碼將通過現有的國家自殺預防生命線進行操作。 988 視為美國危機護理體係轉型的一個重要步驟。
藥物和心理學家的Cognitive behavior therapy （認知行為療法）是有用的。
祝大家健康愉快。不要忘了：每一個不起舞的日子都是對生命的辜負。
引用一位智者名言：感謝早晨的陽光、空氣、食品、生命和力量。
