落入三俗之一，自然推娃學醫。Match已結束，醫娃們也有盒飯領，自己養活自己了。就根據自己的一些了解閑扯幾句。
進醫學院隻是跨進門檻第一步，醫學院出來後的事兒才是目的。本來醫學院裏的牛娃熊娃其實自己都門清得很，知道去哪領盒飯吃大餐，實不需爹媽外行瞎指點。在此僅供醫娃家長們或指點江山或杞人憂天。至少對娃的未來選擇也能勉強知彼。
醫娃進入醫學院，就慢慢琢磨嚐試以後做什麽專科，並為此付出幾年努力爭取住院醫match進心儀專科。但專科太多，就不一一道來了。隻說幾個大的，人也多的，咱華裔娃也紮堆的。
基本三大類：primary care， surgery，others。娃們決定未來方向，實際上也是考慮三大點：interest，income，life and work balance。各專科的競爭性也有“低，中，強，最強”之分。以前的普世觀點是 ROAD (Radiology, Ophthalmology, Anesthesiology, Dermatology) 屬於考慮三點中平衡比較好的，而且都屬於 others 一類。但時代在變，醫療技術和政策都在變。Radiology 是否會麵臨 AI 的挑戰？Anesthesiology 是否麵臨更多的 CRNA （麻醉護士）的蠶食？都不好說，但今年這兩個專科的申請人數仍保持增長勢頭，說明還是前程看好。而Ophthalmology （眼）和 Dermatology（皮膚） 仍然保持著強的競爭性，屬於最強之二，華裔娃追求的多，小缺點是這兩專科不符合主流心目中所謂“醫生”的高大上形象領導船，甚至有人把Ophthalmology和驗光師行業的 Optometry弄混。
Primary Care 則包括 Internal Medicine, Family Medicine, Pediatrics, Ob/Gyn 四大科, 競爭大部分屬於低到中，也有最強的，比如IM也有坊間T4擠破頭之說。很多的人就是喜歡兒科或婦產科或家醫，心有所屬。另外住院醫的培訓時間稍短，3~4年。每年的所有4萬住院醫中的55% 名額均在 Primary Care，是整個醫療體製的中堅，不應小覷。其中的 Internal Medicine 人則最多，1萬多。但其中很多是牛娃揣著雄心奔著未來3年後的進一步分科的fellowship 去的，時間上就得在住院醫三年後加三年fellowship訓練。其中三個最hot的fellowship 是 Cardiology （心髒），Gastroenterology（GI，就想著腸鏡啥的），Hematology/Oncology （血液/癌症），這三個每年fellow人數加起來估計2千出頭，競爭異常激烈，未來收入較高，屬於最強類。也有不少IM娃就琢磨著以後到醫院當Hospitalist，雖收入略低，但求操心少也安穩得緊。總的來說，進IM的雄心娃還是會在三年後麵臨下一決定關口，住院醫期間出paper和拉關係的壓力會比較大。倒希望以後有華裔娃幹了IM+infectious diseases，能把老Fauci 之類的公眾露臉活給搶過來。
Surgery 則包括 General Surgery 和 Sub-Surgery 兩大類住院醫。這是並列不是先後。其中的 Gen Surg 在5年住院醫和以後行醫都相對辛苦些，但喜歡動刀fix人體零件的不少，以後也可以在fellowship上細分專門在何處器官動刀，屬於強競爭。而Sub Surgery則都屬於最強類，包括了很多競爭最為激烈的：neurosurgery , plastic surgery，orthopedic surgery，urology，otolaryngology (aka ENT)，vascular surgery, thoracic surgery 都屬於高收入的行當，都能和40萬的CS娃們平起平坐了。但此類住院醫名額相對少，每科每年總數也就3-5百人或稍多或更少，基本每個教學醫院就3~5個，有些小program隻有1個。一般每個program都是好幾百人申請，每人也是往幾十上百的program海發申請扔錢。而program為了避免match踏空，麵試大致按照15：1的比例邀請，比如3個名額，就麵試45個等等。幸虧有雙方rank list 和match這個得過諾貝爾獎的算法在，有十幾個對象麵試過的大部分娃都能牽手成功，帥氣或美麗的對象最好，能居家過日子的也不挑。但在這些個專科match中栽跟頭的娃最多，很多人隻能耽擱一年，或磨刀舉兵再戰，或掛白旗轉換門庭。原因在於厲害的娃紮堆，沒有最牛，隻有更牛。各個醫學院的娃們在最熱的專科match rate也就70-80%左右，但其它科基本95%以上，無論學校排名，大致如此。所以醫學院娃們經常自我審視調整方向，內卷也厲害，競爭自家後院的home program也是得拚個有我沒你。
Others的大小科還有emergency medicine, psychiatry, pathology, interventional radiology, radiation oncology 等等，喜歡的娃也不少，有自己優缺點，不繁述。其中pathology是喜歡動腦分析，不喜歡接觸病人的醫娃首選。而IR和Rad Onc屬於強競爭的，psychiatry也是屬於上升趨勢。EM由於Covid三年導致醫療急救市場供大於求，今年申請人數大減，match一輪以後有5百多未填位置。把有關機構團體愁得不輕，急得四處嚴正聲明立場，同時找SOAP醫娃填坑。
男娃們喜歡的一般是 Cardiology, Gastroenterology, Urology, Orthopedic Surgery, Plastic Surgery，和皇冠Neurosurgery。聽著就比較酷。
女娃們一般是著重考慮life/work balance加高income結合的皇冠是：Dermatology，Ophthalmology， Otolaryngology 。而Ob/Gyn 和 Pediatrics 也是女娃多的行業，辛苦和快樂並存著，真愛無邊。
還有就是MD/PHD娃們比其他人晚3-4年畢業，雖說免學費，但再競爭住院醫IM+Fellow和sub surgery 都是訓練時間太長，對普通人看來不免有些蹉跎青春了。然自屬鴻鵠之誌，不足以外人道。
總而言之，條條大路通羅馬，牽手陽關道。
恭喜，醫娃們！
加油，醫娃們！
