農村小鎮裏：中藥注射液正在讓病人雪上加霜

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作者｜方玄昌

科普作家

偏遠小鎮上一位82歲的親戚，在出現新冠症狀後的第七天，因症狀加重、心肺功能出現障礙而於1月3日下午住進當地一家小醫院。入院檢查後給出的診斷結果是“慢性心力衰竭”，就診時情況描述是“一般”。

隨後開始輸液治療。然而，輸液過程中病人出現了休克症狀。家屬轉述，醫生懷疑是鹽酸多巴胺注射液和注射用硝酸異山梨酯（各20毫升，與100毫升氯化鈉注射液一同靜脈滴注）所引起。

鹽酸多巴胺被認為應謹慎使用，但這兩種藥物引起休克的可能性並不大，病人家屬的輸液藥品清單顯示：在主流醫學界臭名昭著的中藥注射液之一——“丹紅”赫然在列，並且與上述兩種藥物是同時（15:20）滴注的。

盡管並不能由此確定這次休克由丹紅引起，但對比一下即可明白誰更可能是元凶：化學藥物（俗稱西藥）引發嚴重不良反應的概率通常以百萬分之多少計，而中藥注射液則以百分之多少計；並且，過敏性休克正是中藥注射液典型的嚴重不良反應之一。

這並非我的親朋好友第一次遭遇這類事件。十餘年前的一個秋天，我與幾位同行應邀參加北大一個關於科學傳播的研討活動，活動間隙接到三姐從老家打來的電話，說父親去當地鄉鎮衛生院看濕疹，結果輸液的過程中發生了嚴重過敏反應而出現休克，問輸的是什麽藥物，回答是“生脈”。我讓醫生趕緊停止輸液並注射激素來抗過敏，後來父親撿回來一條命。

巧合的是，那次我做的報告內容，有一部分正是“如何突破中國百姓樸素的情感來普及中醫藥的安全性和有效性知識”。

越是基層，越喜歡用中藥注射液

可以肯定的是，以上兩起案例，並不會出現在衛計委、藥監局每年統計的中藥注射液不良反應案例中。這是因為主治醫生一開始就認為休克是由鹽酸多巴胺和硝酸異山梨酯引發。

事實上，來自國家藥監局的數據，自2015年起，有47個中藥注射液被限、被要求修改說明書或臨床使用限製。由於中藥注射液超高的不良反應率，國家醫藥管理部門劃定了一個大名單，規定隻有在二甲資格（具備搶救條件）的醫院才可以使用這些注射液。

而具備搶救能力的大醫院，醫生大多清楚中藥注射液的危險，有條件去大醫院的病人（及家屬），也會有更多渠道了解這類信息而拒絕它。這導致大醫院使用中藥注射液的比例並不高。

相反，在農村小醫院，注射用葡萄糖、氯化鈉、抗生素加中藥注射液反而成了許多疾病的標準配置。雖然有規定中藥注射液隻能在有搶救條件的醫療機構使用，但實際上並沒有可操作性——對於所謂的搶救條件，在硬件和軟件上並沒有給出具體要求，也沒有明確由誰來監管和評價。

在遠離大城市的村鎮，雖然大多數醫院缺少搶救條件，人員也大多沒有經過搶救培訓，中藥注射液依然被允許使用。

如此情況下，不良反應一旦發生，不僅現場沒有搶救條件，轉運也大多來不及，後果往往極為嚴重。

由於受傳統觀念的影響加上宣傳的誤導，基層醫院、衛生院的許多醫生都先入為主地認為中藥（包括中藥注射劑）比化學藥物更安全--將成分複雜、純度低的藥物直接往靜脈裏灌注，風險不言自明。

因此，即便看著病人在注射後出現了狀況、甚至死亡，他們也很少往藥物不良反應方向考慮。由此，國家衛生機構每年統計的數以萬計、甚至數以十萬計的中藥注射液不良反應，可能隻占實際數量的一部分。

關於中藥注射液的安全性和有效性，因之前已經有過太多討論，讀者可自行搜索，本文不再展開。

當新冠遭遇中藥注射液

未經血腸屏障攔截、直接進入血液的這些複雜成分，極易引發過敏，導致全身性、多係統、多器官病變，輕者出現皮疹、瘙癢，嚴重時則導致休克（血壓下降、呼吸困難、神誌喪失）甚至死亡；其它症狀還包括心悸、抽搐、口唇紫紺（血氧飽和度下降所致），以及頭疼頭暈、惡心嘔吐、腹瀉、高熱寒顫、腰背劇痛等。

至於肝腎功能受損、發生溶血反應等傷害，通常需要借助儀器檢測來發現。

讀者也許已經注意到，這些常見的不良反應，部分症狀在國內新冠感染者的身上也能找到。如果認識不到中藥注射液的危害性，或者先入為主地排除中藥注射液不良反應的可能性，那麽患者的傷害就很可能被歸因於新冠感染。

無論是中藥注射液中的複雜成分，還是新冠病毒進入人體，人體都將啟動免疫係統來對付它們，過敏和炎症由此而來。如果免疫反應過於激烈，則會形成免疫風暴，對人體自身造成傷害。

目前醫學界尚不清楚新冠病毒感染的免疫風暴具體如何形成，但免疫風暴的起因一般都是異常的抗原暴露，不管是來自病毒的抗原，還是人體之前與免疫係統隔離的自身抗原因為炎症而暴露出來。中藥注射液則在這些未知機製之外，又增加了變數，讓免疫風暴出現的風險升高。

對於一個新冠重症患者來說，將中藥注射液進入體內，大概率是雪上加霜；它不僅讓原本就已經疲憊不堪的免疫係統陷入混亂，而且很多重症患者本來就存在器官功能障礙，中藥注射液發生不良反應更難被發現，也就得不到及時的關注和處理。

新冠已曆三年，衛計委出過不止一套診療方案，但迄今未見其推薦使用中藥注射液來治療新冠。

退一萬步說，在沒有經過臨床試驗評估和藥監部門批準前提下，任何醫生和醫療機構本來也不該隨便擴大中藥注射液的適應症，否則就應該視為違法違規的醫療行為。

然而，抗生素+中藥注射液這一鄉鎮衛生院標配，目前已經出現在抗疫戰場。

如前所述，使用中藥注射液的大多是基層醫療機構，因為知識和經驗的缺乏，患者和醫護人員可能不會考慮到中藥注射液的影響，一是會把責任推給其它藥物，二是將不良反應當成新冠感染的轉歸。農村及小城鎮的老百姓對此不僅無從拒絕，出了事也不知道怎麽追責。

寫作此文時，浙江老家一位老朋友發來信息，說當地百姓廣泛接受了一條謠言，都在吃魚腥草預防和治療新冠。中藥注射液及各類有害無益的另類醫學的群眾根基可見一斑：他們完全不了解魚腥草的腎毒性和致敏作用——魚腥草注射液，正是過敏性休克案例被報告最多的中藥注射液之一。

我們也許隻能期望更多的媒體參與呼籲，推動政府盡快采取措施，禁止對新冠病人使用中藥注射液，以及時止損。

（特此鳴謝李長青醫師）