養老院新冠中“孤島求生”：一點疏忽，立馬崩盤

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2022年12月初，韓雨的願望是帶著220位老人“闖入決賽圈”，平安跨年。她是山東一家養老服務中心的院長。韓雨在院內實行最嚴格的封閉管理，“我們進了‘八強’‘四強’，聖誕節都挺過了，結果12月27日，院內開始出現感染。”她無奈地承認，這一次確實無能為力。

2022年12月20日，當公司運營的養老院出現第一例新冠感染者時，邱楠蒙了。她是一家連鎖醫養機構運營企業的總經理，公司管理著長三角地區多家養老院和護理院。她運營的養老院封閉管理時，老人不再集體活動，所有護理人員三級防護，出入老人房間時，手部、足底要消毒兩次。送入養老院的物品，室外就地消殺，靜置24小時後，才能拿進去。

過去三年，因脆弱人群高度聚集，養老機構是封閉管理時間最長的場所之一。隨著防疫政策調整，各地迎來感染高峰，社會麵感染者激增，養老院、福利院不可避免受到影響。一位養老行業從業者將養老院形容為“孤島”，不少機構已破防。養老機構正在經曆什麽？當過去防控經驗不再奏效，養老院又該如何更好保護老人？

“隻要有一點疏忽，就會立馬崩盤”

過去三年，邱楠曾支援過武漢、上海、廣州等地的養老院疫情防控，積累了一套行之有效的經驗。

“新十條”發布後，養老機構的封控管理標準並未降低。2022年12月9日，國務院聯防聯控機製發布《新冠重點人群健康服務工作方案》，提出要加強對養老院等重點機構的管理。多地養老院繼續實行封閉管理，包括老人在內的所有人員，隻出不進。

封閉管理時，邱楠管理的養老機構，所有護理人員穿戴防護服和N95口罩、一次性工作帽、鞋套、防護麵屏和雙層乳膠手套，還要再套一件隔離服，在固定時間為老人送去一日三餐。為降低氣溶膠傳播風險，養老院關了空調，封了每個樓層的下水道。此外，院內進行嚴格的“三區兩通道”管理。其中一家養老院出台了詳細的電梯使用規範，標明8部電梯送飯、送藥、人員進出等不同功能和可停靠樓層，盡可能避免人與人接觸。

2022年上半年上海疫情期間，邱楠用這套辦法，幫助上海一家養老院實現零感染。但如今的破防，讓邱楠體會到一種無力感。“過去社會麵感染人數少，現在大街上隨處可能都有感染者，養老院很難獨善其身。”她對《中國新聞周刊》說，之前多地養老機構都在封控管理，但從未遇到社會麵大規模疫情，去年12月，突然被推到戰場，隻要有一點疏忽，就會立馬崩盤。

韓雨在一個400多人的全國養老院院長微信群中，關注大家的動態，“保守估計，‘新十條’發布後，群裏百分之五六十的養老院已經破防”。受訪的北京、上海、山東、浙江、湖南的一些養老機構提到，當地民政部門現在已能接受養老院出現新冠感染者，“知道防不住”，重點是要求提升轉運、救治能力。但截至1月8日，《中國新聞周刊》獲悉，仍有一些地方政府通知當地養老院，要求不得對外公開院內感染的實際情況。

多位養老院從業者事後複盤推測，病毒主要通過氣溶膠和接觸傳播，擊穿了養老院的防線。一些家屬會給老人送一些愛吃的食物，當社會麵放開，一些物品不可避免是由感染者送來的，“比如家屬送來了地瓜，我們能怎麽消毒？”韓雨提到。2022年12月20日晚上，在收到家屬送來的物品後，該院一位老人開始發燒，核酸檢測結果呈陽性。

北京一家普惠性養老機構負責人1月6日告訴《中國新聞周刊》，機構仍在嚴格封控，每天早上和晚上，采購人員分兩批給自己的機構送生活物資。該負責人舉例，比如白菜，不能每片都撕下來，隻能整體性大麵積消毒，但冬季氣溫太低，消毒液剛噴出，就會凍在物品表麵。新冠病毒在低溫下能存活更長時間，該院一位接觸物資的員工最先被感染。

也有一些受訪者至今都沒確定病毒的來源。去年12月20日，湖南一個縣級公辦民營養老院出現第一例感染者，之後的8天內，幾乎所有員工和老人都“淪陷”。院長秦楓推測了幾種可能性：養老院的空調和電梯出故障，或是下水道堵塞時，他們需要請人維修，雖然要求對方持48小時核酸陰性證明，並穿戴防護服，但很難保證他們工作時做到完全防護。此外，日常有臥床老人生病，120的急救人員會進到院內，用擔架抬走老人，這也有可能導致院內感染。

過去的防控經驗正在失效。當機構內出現感染者時，邱楠以最快的速度分區、隔離、消殺，卻怎麽也趕不上病毒傳播的速度。2022年12月20日起，她管理的一家養老院進行核酸檢測，查出5個人陽性，立即轉入隔離區。第二天，院內全員核酸，13人陽性，第三天，又增加了7例感染者，第四天，她取消了核酸檢測。當地疾控部門建議她，疫情已防不住，要將重點從防控轉向監測老人症狀，如有發燒等症狀，就原地隔離，“這個辦法很好，也減少了老人內部引發恐慌”。

12月17日，複旦大學附屬中山醫院重症醫學科主任鍾鳴在接受媒體采訪時提到，一旦出現缺口，養老院的格局和居住密度，決定了它很容易被大麵積感染。多位受訪者均表示，從發現第一例新冠感染者，到老人和員工集體感染，隻發生在短短幾天內。

一套成熟的防控流程，可以讓養老院的感染速度慢下來。不再核酸檢測後，邱楠讓護理人員的防護從三級降為了二級防護，不穿戴防護服，減輕工作負擔。老人有發燒等症狀，但血氧飽和度沒有低於93％，或體溫不高於38.5℃，可以留在原樓層，其他非服務人員在外部接應，最終全員感染時間延長到了半個月。

“我們養老圈裏有個統一的說法，叫區域靜默。”在上海運營三家養老院的周鵬告訴《中國新聞周刊》，感染的老人和員工留在自己房間或樓層，盡量減少區域間的傳染。在周鵬看來，過去一個月，養老院采取區域靜默的方式，更務實和有效。上海的一些養老機構入住率高，或建築麵積小，區域靜默幫助了不具備單獨隔離條件的機構。另外，臥床等半自理、半失能老人不用轉移，有更熟悉的生活環境，互相照應，而且護理人員不用分配到隔離區，避免了人員不足。更重要的是，感染速度減慢，護理人員的壓力降低，在輪班製下，以時間換空間，給各機構的員工提供了喘息的機會。

2022年12月14日，浙江湖州市長興縣畫溪街道，姚家橋村區域型居家養老服務中心內，老年人在誌願者陪伴下進行網絡遠程問診。圖/中新

“提前做好預案，在實踐時卻手忙腳亂”

2022年，韓雨負責的養老機構一共封控了4個月，未有老人感染。去年12月14日，她曾給院內老人家屬寫了家書，並和同事與家屬進行了兩次電話溝通，希望有精力的家屬能把老人接回，避免未來在養老院感染，但最終沒人來接走老人。

2022年12月底，複旦大學附屬華山醫院感染科主任張文宏在一次講座中推薦，對於脆弱人群，要從症狀、血氧飽和度、體溫、脈搏四個方麵監測，建議家中常備血氧儀。一般來說，養老機構會幫老人量體溫、血壓或者血糖，血氧飽和度並不在日常監測指標範圍內。當一些養老院開始出現感染，從業者才意識到，血氧儀不夠用。

2022年12月15日起，韓雨托關係分兩批買了10台血氧儀，保證每一個樓層都有一台設備，彼時單價已經從100元漲到400元。去年12月末養老院破防後，她要求護理人員每天給老人做三次血氧、三次體溫和三次血壓監測，“有時候老人血氧飽和度會瞬間下降，很擔心他們會有憋氣等症狀，要及時發現，給他們輸氧”。

多位養老機構從業者提到，在去年12月上旬，養老院都曾出現少藥、沒抗原、120打不通、救治通道不暢等情況，各部門對養老院沒有實際的幫助。邱楠記得，該公司另一家養老院院長曾哭著打電話說，院內一位老人要緊急就醫，但撥打120，得知前麵排了近100人。

2022年12月22日，民政部召開全國養老機構、社會福利機構疫情防控工作視頻會議，明確要求各級民政部門盡快摸清養老機構、社會福利機構藥品儲備、醫療救治、疫苗接種等底數，匯集問題和需求，加強保障和落實。

2022年12月27日後一周內，韓雨所在的養老院幾乎全員感染。對於一些高齡、有嚴重基礎病的老人而言，搶救時間變得尤為緊迫。破防後，這家養老院第一位死亡的老人是一位植物人，臥床2年，感染新冠後持續發燒兩天，第二天下午搶救無效死亡。

韓雨在院內明確送醫標準，當老人出現高燒不退、血氧持續降到93％以下、心率每分鍾超過140次、大口喘氣、睡不醒、長期食欲不振等任一典型症狀時，都要緊急送醫。去年12月末，這家養老院平均每天要為5位老人叫120救護車。

各地疫情高峰到來時間不同。1月5日，韓雨對《中國新聞周刊》說，當地醫療擠兌仍然嚴重，一位定點救治醫院的負責人曾告訴她，ICU沒有床位，隻能把人安排在走廊，但不能輸氧，條件還不如在養老院。韓雨建議家屬，當老人有相關症狀時，有條件的家屬要帶老人去醫院拍片，檢查是否感染到肺部，再針對情況，回到養老院治療。

截至1月5日，自去年12月破防後，韓雨所負責養老院共有10位老人去世，其中一位是韓雨的奶奶，在ICU搶救了9天後去世。作為院長，她麵臨巨大的壓力，“這段時間是我人生33年以來最難熬的一段時光。”

一些機構提前做好了預案，在實踐時卻手忙腳亂。2022年12月24日和25日，秦楓所在養老院有大量老人發燒，最多的一天，28人需要送醫。但是養老院老人轉運，需要護理人員備好物資，通知家屬，安排陪診護理人員，與家屬協商費用等。除了身份證和醫保卡，一位老人送醫，可能會用到湯勺、筷子、假牙、防滑拖鞋、尿不濕、換洗衣服等幾十種物件。此外，醫院擔心失智老人鬧事，接收病人時，必須要有家屬或護理員陪護，如家屬不願意，養老機構要安排護理人員。

慌亂中，秦楓所在機構發現，他們可能打不通家屬電話、和家屬談不攏費用、找不到空閑的護理人員，最後被急救人員催促和埋怨。人到了醫院，又會冒出臨時的需求，比如家屬沒有來，需要機構墊付費用，或找不到護理人員，隻能養老院護理部助理、行政人員頂上。“大家也很慌，如果下次再發生這些事情，我們會更快解決這些問題。”秦楓說。

幸運的是，秦楓所在養老院的感染高峰，比當地疫情高峰推遲了5天，為老人爭取醫療資源贏得時間。2022年12月19日晚上10點，他所在的縣政府召開養老院疫情防控緊急會議，指定相關領導，為養老機構指定對接醫院，要求不能在養老院發生死亡事故，盡可能都送到醫院救治。

截至1月8日，秦楓所在的養老院有8位老人去世，都是送到醫院後或者被家屬接到家中後死亡，“年紀最大的是90多歲，有許多基礎疾病，尤其是有心髒病的老人，在感染新冠後更容易引起死亡。”

此外，養老院有許多失能半失能老人，也給養老院疫情防控增添了難度。上述北京養老機構負責人提到，他們曾要求院內一周做兩次抗原檢測，很多老人不配合，一捅鼻子就動，尤其是臥床老人，鼻粘膜脆弱，捅深了可能會出血。抗原檢測要在鼻腔轉動5圈，停留15秒，一些老人常常無法忍受那麽久，隻能測幾秒鍾。

去年12月初，周鵬運營的養老院會提前向老人科普新冠感染，如有症狀，及時告知護理人員。但到了12月中旬，疫情剛在養老院傳開以後，一些老人出現了症狀，卻瞞著不說。一些認知症老人，諸如患有老年癡呆，表達能力差，護理人員也需要更仔細觀察老人的身體狀況。

養老院能否解封？

近期，多家已破防的養老機構正在恢複秩序。1月7日，周鵬介紹，目前管理的三家養老機構中，幾乎全員感染，50％以上感染老人和員工都已轉陰，其餘估計未來7~10天內身體進一步恢複。秦楓所在的養老院中，除了個別老人，幾乎所有老人都已感染過，1月8日，不少感染的員工也都恢複，機構壓力最大的階段已經渡過。

不過，邱楠分析公司多家連鎖機構的情況後認為，養老院“還遠沒過危險期”。當一些養老院多數老人感染新冠並康複，是否還要繼續閉環封控？這是當下養老從業者最關注的問題。

2022年12月26日，國務院聯防聯控機製印發的《重點人群、重點機構、重點場所新型冠狀病毒感染“乙類乙管”防控指引》提到，針對養老院、社會福利機構等重點機構，疫情流行期間，經屬地聯防聯控機製批準同意，可在加強進出人員健康監測基礎上有序開放管理。探視及其他需要進入機構者，需提供48小時內核酸檢測陰性證明及現場抗原檢測陰性結果。疫情嚴重時，由當地黨委政府或聯防聯控機製經科學評估適時采取封閉管理，防範疫情引入和擴散風險。

多位受訪者提到，過去一年，養老院封控超過數月，老人長期見不到子女。前述北京養老從業者看到，一位長期臥床的老人在房間發脾氣，將東西砸在牆上，想見自己的女兒，“我不看視頻，就要見本人”，轉而將情緒發泄在護理人員身上。

護理人員長期在機構照顧老人，自己家人感染或者生病，也無法回去照顧。當員工們全部住進養老院時，韓雨所在機構已沒有多餘的房間，一些員工隻能在多功能活動廳打地鋪。

多位從業者提到，經常性的封閉管理，高強度的工作壓力，護理人員留不住，成為了機構麵對的最大難題。邱楠透露，目前在其管理的長三角一家養老機構中，2022年員工離職人數為147人，占總在職人數的35％。周鵬也提到，“招聘時，對方聽說要封控就不願意來了，這是養老行業麵臨的普遍問題。”

2022年12月中旬，張文宏曾在上海新冠病毒感染醫療救治培訓會上提到，逆向保護養老院，是需要保護養老院裏的老人，等到社會建立了非常好的免疫屏障，再慢慢將養老院打開，這也是國際上通行的做法。

一位不願具名的公衛專家告訴《中國新聞周刊》，如果機構內老人都已感染，一些嚴格的封控可以適度放鬆，因為封控帶來的問題很多，包括老人的情感需求。如果要調整養老院的疫情防控措施，他建議在第十版新冠病毒感染防控方案的前提下，評估幾個指標：第一，當地醫療救治準備情況如何；第二，老年人是否已盡可能接種新冠疫苗；第三，評估當地疫情形勢，是否已過感染高峰，社會麵風險如果降低，可以考慮放開養老院；第四，要充分和家屬溝通，征求意見，“如果一些地方仍在感染高峰，解封養老院也是不負責任的”。

1月9日，浙江、河南發布消息稱，已平穩度過第一波感染高峰。此前，重慶、四川、海南海口和三亞等地也表示，當地整體上已過感染高峰。

但一些地區仍要求嚴格封控。2023年1月7日，邱楠所在公司的養老機構收到省市民政部門的通知，要求繼續嚴格封院，不允許探視，不允許輪崗上班。有些省會城市還開始對養老院封控進行督查督導。

邱楠不得不考慮家屬和員工的需求，1月初，當大多機構基本全員感染和康複後，她決定讓一些家庭有特殊情況的員工晚上回家，同時也應家屬要求，持抗原陰性結果，家屬可以著二級防護，通過特殊通道入院，探視臨終關懷老人。

如何降低養老機構老人死亡率

相比於2022年上半年，周鵬有了更多應對經驗，但他管理的三家機構中，死亡率整體比半年前更高。“個別機構的死亡率不能代表平均水平，業內也很難有準確的統計。但我最近與圈子裏同行聊，一些從業者也都感覺，這次死亡率比之前更高，尤其是護理院。”周鵬告訴《中國新聞周刊》。

一位不願具名的公衛專家分析， 2022年上半年上海疫情時期，嚴格封控，而且有來自全國的重症救治力量專門救治老人，而2022年12月以來，社會麵感染人數增多，各個養老院需要自行送醫救治老人，兩者沒有可比性。再者，他認為不能簡單對比數字，更重要的是分析老人是在哪裏去世。如果大量老人在養老院去世，則意味著急救係統需要提升，如果更多老人在醫院去世，則要從醫療救治方麵考慮。

多位受訪者提到，因為封控、養老院感染等諸多原因，近期陪診就醫的護理人員非常緊缺，會影響養老院老人送醫。養老院破防後，秦楓還是派了護理部助理、兩位護理人員和行政人員，聯係家政公司招工，或者在周邊學校護理專業招人做義工。上述北京養老從業者提到，去年12月中下旬是北京養老院最缺護理人員的階段，一位護工的日薪炒到了600~800元，“護工以往的月工資隻有幾千元”。

邱楠總結公司旗下幾家機構破防後的老人死亡率，2022年12月以來，一家零死亡，一家死亡兩位老人，上海另一家機構2021年老人死亡率為1％，2022年死亡率增長到3％。在她看來，公司旗下機構死亡率不算高，原因在於，一方麵，及時發現老人生命體征變化，抓住黃金救援時間；另一方麵，他們要求各地機構提前對接資源，在當地政府、民政、衛健委、疾控中心支持下打通綠色就診通道，快速醫治，確保救治有效。

2022年12月中旬後，上海劃定片區，將每個片區內的幾十家養老院對接給該區的2~3家醫院，如需送醫，醫院會優先安排救治。周鵬介紹，現在養老院裏的送醫老人，都做到應轉盡轉。

近期，北京市民政部門也明確，在防範養老機構老年人重症病亡方麵，會加強在院老年人分級分類服務管理，保障養老機構與醫療機構、120急救轉運、街道（鄉鎮）一對一對接，當老年人有就醫和急救需求時，確保養老機構和家屬知道往哪裏送、怎麽送、誰來送，也知道藥品如何保障。同時，鼓勵養老機構提高新冠疫苗接種率和加強免疫接種覆蓋率，努力做到“應接盡接”。

但接受采訪的養老機構中，一線城市的養老院，疫苗接種率相對更低，一家機構在2022年12月7日之前，僅30％左右的老人至少打過一針。在三四線城市或縣城的一些養老院，疫苗接種率最高超過90％。

香港大學生物醫學學院教授、病毒學專家金冬雁對《中國新聞周刊》表示，短期內，感染過奧密克戎的人再次感染的風險會降低，香港對於養老院並未實施閉環管理，但要求一旦出現感染者要立即隔離。更重要的方式，還是讓員工和老人盡快接種疫苗，並派發抗病毒藥物盡早介入治療，會降低死亡率。

張文宏近期對閔行社區醫生培訓時提到，社區衛生中心、養老院、護理院要抓住新冠病毒感染患者的“黃金72小時”，早發現、早提供抗病毒藥物。1月，楊浦區社區衛生服務中心近期表示，對於抗病毒藥物，區內優先用於養老院、護理院內的脆弱老人，以此實現早幹預、防重症。

但一位受訪者坦言，在縣城買不到這些抗病毒藥，即使未來有藥，也可能會優先供給醫院。目前該養老院隻能讓老人對症治療，吃退燒藥、補充蛋白質和維生素C，“也很無奈”。

（應受訪者要求，邱楠、秦楓、周鵬均為化名。）