西藏歸來話西藏
引子：
嘮叨著“我想去西藏〞有N年了: 平均海拔4千多米的西藏高原上空氣稀薄土地貧瘠，生態環境惡劣。可是人類的一支卻在那裏繁衍生息達數千年之久並產生了鮮明特色的文化及宗教信仰即藏傳佛教。
近年的DNA遺傳學分析還證明藏族與漢族是血緣關係最近的兩個民族。
另外世界最高峰-珠穆朗瑪峰的神姿風采也是吸引全世界遊客的熱點
我們是在2018年去的西藏並且到達了珠峰大本營，然而回來不久就聽到珠峰大本營對遊客久性關閉了，緊跟著暴發了世界性的新寇大疫情直至餘波仍在。在過去的三年中無論生活在地球上的哪個角落也無論是貧是富是老是少，幾十億人的生活近乎停擺。現在世界各地都基本回到正常生活軌道，兩周前又被告知在美華僑原有的10年簽證可以恢複使用。回大陸探親及旅遊也已開始。逐將當時的筆記及照片稍作整理，撰文在此供有興趣者去西藏旅行者參考。
為了保證途中的安全及順利，行前必備事項眾多。本文先從安全及行前準備開始介紹，然後是西藏山水風光獨特和人文宗教豐富。文章較長分成下麵幾段：
1。行前準備：
包括了高原反應現象及預防; 外國遊客入藏申請和入藏線路選擇
2. 從林芝-拉薩-日喀則
3. 珠峰大本營
4. 西藏的廟寺和僧人及其它點滴所見
- 行前準備
A．高原反應及預防：
西藏遊中的最大挑戰和擔心是高原反應（高反)。高反是因為氧氣降低造成的急性全身缺氧病理變化。如有心肺疾病或其它基礎病如糖尿病高血壓等，應該先谘詢自己的醫生做必要的體檢及藥物調整，然後再決定能否成行。
高反多是在到達了海拔高度2千5百到3千米以上才出現，一般是在半天內就出現症狀。大多數人的高反輕微，並且在一兩天後出現緩解。而對有高反症狀者來說，其個體差異性也很大，從一般的頭痛不適到需要急診治療。一般來說年輕人對缺氧敏感，即使血氧飽和度在相對正常的情況下(如92-94%)，頭痛不適等症狀也可能會明顯。而老年人對缺氧則不敏感加上代謝率低和行動遲緩，即使血氧飽和度降到80以下，主觀上也許沒有明顯的不適感。如在入藏後，我們一行四人的反應就很不一樣; 有的以心率加快為主，有的心率不快但血氧飽和度下降較多。也有曾去過海拔3500米的黃龍景區，當時高反表現明顯，如頭痛不適等。而這次用了Diamox後，一路上升到5200米的珠峰大本營竟也無什麽不適感。
我們采用的預防措施：
第一， 提前三天預防性服用Diamox(Acetazolamide )125mg ，入藏後改為250mg。這個藥是模擬人體微循環中缺氧狀態時的酸性環境，引起了毛細血管擴張，被動地增加了血流量即對該器官或組織供氧量。這就是說先讓大腦等器官在海平麵等低海拔處提前進入高海拔時才會出現的缺氧狀態，而等到了高海拔地區時大腦等器官已經適應了高原的低氧環境也是就沒有或者減輕了高原反應。
初服時，其利尿作用明顯，應避免睡前服用。
第二 ，從海拔為2900米左右的林芝入藏，適應兩天。然後去拉薩（海拔3500米左右)呆三天，然後抵日喀則，最後為到達海拔5200米的珠峰大本營。從醫學角度來看，這個由低到高的逐級適應的行程較佳。
我們的行前的方案：林芝-拉薩-日喀則-珠峰大本營-日喀則-唐古拉山口-納木錯-拉薩。後來從珠峰大本營下來後人很疲乏，加上完整地觀看了珠峰日出和星空。就取消了原計劃中的唐古拉山口和納木錯，就多在拉薩呆了兩天，放慢了遊玩的節奏和休整。
第三，要帶上血氧飽和度測量器及掌握自我測心率的方法。如果血氧飽和度降到90以下，無論自己的主觀感覺如何或症狀有無，均應吸氧和減少運動量。一路上經過了不少在4千米以上的山口，我們均在吸氧。在珠峰大本營（海拔5200米）臨睡前也應吸氧一小時。我們車中有大罐裝金屬氧氣瓶及足夠的瓶裝水，均由旅行社免費提供。行程中隨時吸氧，甚為方便。所以行前要注意旅行社是否全程提供氧氣。
吸氧很重要?? 拉薩的香格裏酒店醫務室的X大夫是援藏醫生，也曾在西藏軍區醫院工作過。我們一起討論了高反和吸氧問題。他認為遊客中對吸氧的誤解甚多：如吸氧會上癮，又如能不吸就不吸等非科學的主觀噫想。從生理學上看，在機體各器官缺氧時，心髒更要努力工作。但是心髒本身也在缺氧，這就更加重了心髒疲勞。所以吸氧那怕是每天都有短暫吸氧都對改善心肌的工作環境有幫助，而且吸氧不會上癮。對有高反症狀者推薦睡前吸氧一小時。這位大夫的觀點與我們的相同。同時還了解到國內不使用Diamox 預防和治療高反，讓人不解。因為Diamox是幾乎是各國臨床通用的改善高反的藥物。我們還了解到國內流行用紅景天甚至紅景天輸液等一些中藥對付高反，但是我們對紅景天等藥理作用不了解，也沒有聽說過在臨床上的有效性研究，自然也是不會去用的。
第四, 一些common senses; 如緩慢行走，注意保暖防寒防感冒，既使在夏季珠峰大本營的晚上氣溫也會在零下十幾度，一定要帶全套羽絨服。帶上一些治療急性胃腸炎等的藥物，多飲水吃煮熟的食品等等。從珠峰興高采烈的返回到日喀則後，我們一時大意，吃火鍋時有不潔食物的教訓，此為後話。
B. 外國遊客入藏申請
1.選擇旅行社，外籍遊客多是通過各自居住地的旅行社與中方旅行社或者直接在國旅青旅等的海外遊客網站上聯係和選擇旅行社。但是大家所不知道的是這些國字號旅行社實際上不能辦理入藏函也不負責具體的日程食宿。所以這些大旅行社在網上招覽到了遊客後，就將遊客的所有信息及具體要求如數轉交給(subcontract)西藏境內的地方旅行社，同時提取了中介費，然後就不再介入了，中介費大約為總費用的10-20％。在這以後就由西藏當地旅行社負責所有後續業務，如在當地公安局交費辦理外籍遊客進藏函，安排地陪，司機和線路沿途食宿等。後來我們的地陪導遊Jenny 小姐告訴我們，遊客若是有條件直接聯係拉薩或日喀則地方旅行社則可省去上麵的中介費。各位以後可以試著分別聯係國旅/青旅和一些拉薩或日喀則的當地旅行社，看看他們的報價是否相同，就有答案了。
2.確定了旅行社，下一步就是完成對方寄來的外藉遊客入藏申請表。這表格中要求遊客護照和個人的基本信息，並不複雜，但審核批準過程要2-3月的時間。所以應提早辦理。而我們卻遇到了一個小插曲：在申請表的職業一欄中，我們四人都填的是醫生。可是當批文下來後卻被旅行社改成了教師、工程師和司機。後來在路上詢問導遊，答曰＂對醫生們會收費高些、所以旅行社就給你們都改了職業”。後來又有別的解釋說是曾有過無國界醫生以旅遊為名而到西藏後為當地藏民義診而被當局發現，認為是非法行醫。所以對外國醫生進藏比較敏感雲雲。究竟是什麽原因不得而知。總之不要在職業欄中填＂醫生＂，填了也會改成＂司機＂。
C． 入藏線路選擇
在2018年時，全國僅有三條航線飛林芝：成都，重慶及深圳，每天僅一班，還都是早班飛機。我們選擇了成都，提前一天到達並要住在機場內，進藏函也會在當天晚上快遞到酒店的前台(進藏函隻在進藏的前一天發放，不能提前)。如果收不到進藏函，第二天一早就無法登機。等到了晚上9點，前台終於來電話說：＂有你們的快遞!＂。此刻懸著的心才放了下來。4個月前就開始的入藏申請手續在此刻才算全部完成。如果今晚收不到進藏函，則4個月的努力就歸零了。至此我們四人才徹底放心地洗洗睡了。
細心的讀者也的許會發現在我們的進藏函中還包括了尼泊爾的加德滿都，這是旅行社給我們的福利。在開始申請時，當地旅行社都會多申請幾個地方為備選方案。如果千辛萬苦的上了珠峰大本營後，除了下雪下雨啥也看不到時就會啟用備選. 據說有至少一半的日子從大本營都看不到珠峰，使許多遊客們掃興而歸。
當晚住在機場內的成都空港大酒店，明早飛林芝。
次日淩晨5點鍾起床，5點半早餐，很豐富，是我們喜歡的川菜特色。與美國的中餐館相比，連這早餐及環境都有一種米其林三星的感覺
