一個西醫眼裏的醫學疆界

演講者：醫學博士劉東，北京安貞醫院心外科主任醫師
 

我是一個標準的西醫，在北京安貞醫院工作了22年，從我畢業到現在，走過了住院醫師，主治醫師，副主任醫師，主任醫師。安貞醫院，中國最好的心髒科醫院，跟阜外醫院，我們兩家都是最好，每年做三萬例手術，沒有第三名，第三名做一萬多例，跟我們PK不了。

我的專家門診呢，一般一上午呢，看30個病人。各位，在中國最好的醫院，我學會了疆與界，醫學的疆界是什麽呢，30個病人，隻有5個病人，是應該做手術的，送到我的病房，搭橋手術。

大家算一下算術，30減5，還有25個，該幹什麽呢，我告訴各位，在這25個裏麵，有12個是該預防的。做完冠狀動脈CT，冠狀動脈狹窄50%，冠狀動脈狹窄在75%以上收住院手術，50%該怎麽辦呢，各位有學醫的嗎，不多，OK。就算你們不是學醫的，你們也該知道，50%應該預防，應該告訴他，怎麽不（至於）到75%。那麽，在中國最好的安貞醫院和最好的阜外醫院，我們怎麽說呢，我們就說倆字，“隨診”。我給你們解釋一下，每年都做CT，50，60，70，75，哎，找我，做手術，錢還是我來掙，來，找我！

就算你們不是醫生，你們也應該知道，要告訴病人如何，不到75，到40，往回逆一點，逆到0是不可能了。

25減12，還有13個。把我們醫生的價值打擊的體無完膚，那是我3到5年前，做過手術的病人，心髒支架和搭橋手術，術後不康複，再狹窄率是30%到50%。白幹了，過三年，又回來了！

病人來問，劉大夫，該怎麽吃，該怎麽喝，該怎麽運動？這叫術後康複，沒有，我們中國，我們安貞醫院，我剛才說，一年做三萬例，隻有300個我們能提供康複，有錢人，送到和睦家醫院。我還是和睦家醫院的心外科主任，50萬一年，50萬（去）康複，剩下2.97萬，愛去哪去哪，我不認識你，這就是現狀。

中國的醫學的疆與界，就在中間的治療環節，前麵的預防，沒有，後麵的康複，沒有！這就是我在中國幹了22年，最好的醫院，醫學，中國醫學，我在這學的。

04到06，安貞醫院派我去國外，德克薩斯心髒研究所，美國最好的研究所。在這，我才知道，醫學的疆與界，西方的是什麽。一個完整的醫學鏈條是預防、保健、診斷、治療、康複！完整醫學鏈條的5個環節，在中國，在安貞醫院幹了22年，我就幹兩件事，第三環節診斷，第四環節治療，心髒病，手術，心髒病，手術，診斷心髒病，手術治療，前麵預防，不會，後麵康複，不會。

但是在西方，這268例人工心髒病人，我們個個術前做健康管理預防，術後做康複，效果非常明顯。268例患者，術前都是心功能4級，你們不是學醫的，我解釋一下，心功能4級，意味著隻能平臥，下床就喘，就犯病。康複半年以後，全部恢複到心功能2級，可以去旅遊，可以去上班，可以去超市。有一個病人，恢複到心功能1級，她半年以後，生了個孩子，我們管生孩子和運動員，叫心功能1級。這是心功能1級，象我這樣的，都是心功能2級，真的。

如此一套巨大的體係，預防和康複，為什麽中國就沒有呢，我很不明白。

在這，我把中外醫學的疆與界，融合在一起，該做手術的，到病房去做手術，該預防的預防，該康複的康複，這叫醫生。不這麽做的，隻做中間的治療的，我們叫手術匠，不叫醫生，他不配叫醫生，他隻能叫手術匠，該怎麽做，該如何治療。

我們還有人在信誓旦旦跟我們患者說，你是心髒病，一定低鹽低脂飲食，凡是我聽到這句話，我說您該退休了，你活在20年前。低鹽低脂飲食，美國死了3000人才證明，低鹽飲食啊，真對不起，心衰機率翻4.8倍！

胡大一教授跟病人說，管住嘴，邁開腿，康複，病人真聽話，回家就去邁腿，一天走兩萬步。我很不幸的告訴你們，如果他沒有達到運動心率，兩萬步，唯一作用，就是膝關節損傷，沒有任何心髒康複作用。

所以康複，並不是胡大一教授說六個字，你就會了，不是的。我們安貞醫院，水平不如胡大一教授，我們說八個字，低鹽低脂，有氧運動，回家。八個字給你，你會嗎，根本就不會，這就叫康複。

5個環節，我再說一遍，你們記住，你們以後都作為我的醫務社工，去向你們認識的人傳播，醫學完整的5個環節，完整鏈條的5個環節是，預防、保健、診斷、治療、康複，這才是醫學真正的疆與界！