生死之間---羅林博士(Dr. Maurice Rawlings): (三)你將怎樣死去？

三、你將怎樣死去？



醫生應當關注的事物之一，就是要幫助病人了解他所麵對的死亡原因。

四十八歲的郵遞員查理所患的疾病，可以隨時隨地發生在每一個人身上，你也可能會遇到很多意想不到的疾病或危險。你曾否想過你會怎麽死呢？

下麵讓我簡單介紹一下，人類疾病中的第一號殺手--心髒病。

第一種原因

在美國，因血管硬化而導致心髒病、中風、下肢壞死或其他動脈閉塞等疾病所引起的死亡，已超過因癌症、傳染病和其他原因死亡的總和。有一項統計說明，年齡在四十五歲以上的男人，每三個就有一個將有心髒病發作。"你與你的動脈同樣年齡"這是一句真話，因為年齡和血管的狀況，同樣影響著人的壽命。假若老年人可以防治動脈硬化的話，人便可以和瑪土撒拉同壽（瑪土撒拉在世九百六十九年，是聖經中記載活得最久的一個人）。但不幸的是因為缺乏可靠的預防動脈硬化方法，病人生命仍受很大威脅，不過和其他病比較，病人生存的時間已有很大的進步。

動脈變硬是指動脈硬化或動脈粥樣硬化。就是說血管管腔（或動脈的開口）的內膜上，有一種進行性的有機脂肪與鈣鹽沉積，從而使血管變窄。這些化學物質，與我們日常飲食中的食物有非常密切的關係，當人的身體吸收了過量的有機脂肪與礦物鹽時，它們在血液中的成份就會增高，並特別容易沉積在動脈壁上，使其硬化。

一些重要的名詞

由於聚集在動脈中的物質是很濃稠的，所以它能使極為光滑的血管內壁變得粗糙，並有凝塊形成。受累的動脈因管道變窄，就相應地減少了其供給身體那部分的血液；若是血管完全被阻塞，而又沒有別的動脈可以供應該區血液時，受累及的器官就會部分壞死。通常這種阻塞常常發生於心髒或腦子，如果阻塞血管的是一個血塊，即稱之為"血栓形成"，若是因缺乏血液供應而引起組織死亡，我們就稱之為"梗死"。這種現象會在人體各部分發生，能導致眼梗死（局部致盲），腎梗死（尿中有血），心肌梗死（心絞痛），腦梗死（中風）等等。

器官發生梗死後，就變成青紫色，好像被錘子擊後的淤血一樣。死亡的組織變成軟糊糊的，但在痊愈過程中，它可以被硬疤或纖維組織取代。因此我們要求心肌梗死的病人加強休息，直到梗死的心壁組織形成瘢痕為止。因為若過早的活動，心肌運動過度，即可形成一個凸突（動脈瘤），嚴重的可象輪胎爆裂那樣，血從薄弱的破口湧入胸腔，使人立刻死亡。另外在急性心髒病發作時，也會有心律紊亂、休克和急性心力衰竭等並發症出現。

由於心壁肌肉很厚，流往心髒的血液不能供給心髒足夠的營養。心髒有它自己的動脈，這些象細鉛筆般粗的，如同王冠一樣從心髒表麵分布下來的動脈，就是我們平常的"冠狀動脈"。 如上所述，冠狀動脈的任何一支均可硬化，也可因脂肪和鈣鹽的沉積，加厚動脈內膜，促成狹窄。所以當運動過度，心率加快時，變窄了的動脈的供血能力不能適應，就會有胸部的緊縮感，在醫學上叫做"心絞痛"。但這種疼痛，常不發生在左胸或心髒本身的位置，痛起來也不十分尖銳，所以症狀容易被病人形容成"消化不良"。另外很奇怪的一點是，心髒病的發作也常是在病人休息時出現。

動脈硬化的程度，可以通過冠狀動脈導管術進行檢查。先利用針頭，將一個小的空心管子（導管），置入病人鼠蹊部的股靜脈或肘前的臂靜脈，在無痛的情況下，達到冠狀動脈的開口處。由於一切血管在Ｘ光下均不顯影，所以要通過這根導管，將一種特殊的液體注入冠狀動脈，使它顯影。在正常情況下，冠狀動脈的形狀是一種光滑的，好像一條條蟲子樣的結構；但有了病變或發生硬化後，它發生狹窄的地方就好像被橡皮圈繞了一圈一樣。冠狀動脈導管術，除了可以診斷病人胸痛的原因，也可以檢查有嚴重心髒病的病人，能否接受血管旁路手術。這個手術是從病人身體的其他部分，取下一段靜脈來代替有病的動脈，因為是用靜脈來連接冠狀動脈狹窄了的上下端，故稱之為冠狀動脈搭橋術。

注意你的日常飲食

通過人口調查發現，一個國家人民的飲食習慣，與他們動脈硬化的發病率有直接的關係。例如在美國，心絞痛、中風和糖尿病性壞疽的發病率雖很高，但荷蘭與芬蘭卻超過美國，居世界首位。不過在第二次世界大戰期間，當納粹德國拿他們的代用品麵包，去換取荷蘭的奶製品食物時，荷蘭不再居動脈硬化病的首位。可是，當第二次世界大戰結束後，荷蘭解放了，因動脈硬化而引起的疾病發病率，又重占第一位。

不久之前，我代表美國內科醫師學院在芬蘭進行巡回教學，因而間接參加了美國心髒病學會，在荷蘭西部一個叫做河口（Joensuu）的城市裏，進行對一種暴發流行的無原因死亡的研究。這些死者包括年青人和老年人，他們都因心跳突停或心室纖顫，在家裏或者在街上突然倒地死去。由於群眾沒有受過複蘇搶救訓練，所以在院外發病的患者，無一人生還。

在屍體解剖時，我們發現病人的心髒大小正常，隻是上麵覆有脂肪。將冠狀動脈做多次橫切，可以看到動脈的內徑，均因有軟脂肪沉積物而變得窄小，這些沉積物狀似牙膏，可以用指甲挖出。這種動脈早期硬化的柔軟形態，與老年患者有鈣化時的嚴重動脈硬化改變，形成明顯的對比。鈣化是指軟牙膏樣物質變硬，成為不能逆轉的"雞蛋殼"病變，使動脈硬化。而"軟期"則表示是疾病的早期和吸收期，在青年人中占比率特高。例如：朝鮮戰爭時期，我們解剖了三百個在戰場上死亡的年青人的屍體，他們的平均年齡約為二十一歲，通過屍解，我們發現有百分之七十的人，冠狀動脈有"牙膏"樣病態改變。既然連身體最健壯的士兵都有此現象，我們這些普通人的情況就可想而知了。在美國，每三個四十五歲以上的男人，就有一個有發生心絞痛的可能。此外女性也不能幸免，當閉經後的婦女失去免疫力，及卵巢逐漸停止發揮功能時，該病的男女發病率比例，就會從7:1變為相等。

在離開河口市後，我們安排了世界衛生組織的一個小組，去調查研究這次心髒病的流行情況是否與該地區的飲食、吸煙、生活方式或者是因臨近蘇聯邊界，精神長期緊張等因素有關。不過在其他的一些國家和地區，我們已有了某些發現。記得幾年前，美國心髒專科學院的醫生到一個東方國家參觀，得知他們那裏的主要死亡原因是胃癌，而心髒病和動脈硬化的發病率卻很低，我想這可能與他們以米為主食以及遺傳有關。另外，有一組在美國舊金山的中國城進行調查的醫生報告說，他們曾把第一代移民和第二、三代純種的華人後代的研究結果，做過比較，發現心髒病的發病率在第二代身上已直線上升，並且與美國人中的發病率相等。

存在於硬化了的動脈中的化學物質，與奶油食物中的化學物質相同，特別是那些脂肪食物、海產品和奶製品：如奶油、奶酪、肥肉、煎炸用的植物油、豬油、蛋黃、蝦、龍蝦等。一般來說，收入較高和生活富裕的人，最易得心絞痛和中風，而腦力工作者的發病率又高過體力勞動者，這可能與飲食和勞動的多少有關係。

實驗證明：雞很少會發生心髒病，除非是在它的飼料中加入奶油。但若把這些致病性物質（膽固醇、甘油三酯）在心髒病發作之前從雞的食物中除去，冠狀動脈中的牙膏樣物質就會被吸收入血，不再有心髒病發生。另一方麵，那些晚期的蛋殼般的動脈硬化表現，多發生於四十五歲以上的人。在這些人中，即便減少了食物中的脂肪，也不能使那些硬化物質被吸收入血或發生改變。硬化的動脈是妨礙人類長壽的主要原因，也是老年人與青年人的最大區別。

假若你關心自己壽命的長短，就要注意以下幾個問題：

1、不要吸煙；
2、避免高脂肪，高膽固醇食物；
3、加強運動；
4、留意糖尿病，高血壓及胸中部疼痛的發生。

這些都是與你的健康有密切關係的事情，你是現在就重視它，還是留待將來，決定權在你。

（文章來源：基督徒生活網 www.cclw.net ）