公共衛生學 public health
生物學 biology
流行病學 epedemiology, epidemiologist
傳染病學 congtagious diseases, infectious diseases
微生物學 microbiology
醫學微生物學 medical microbiology
病毒學 virology
細菌學 bacteriology
醫學 medicine
醫生 medical doctor, physician, surgeon, etc.
職業病 occupational diseases
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【2003年2月11日 麵對人們的恐慌，廣州市政府召開針對此事的新聞發布會，對外宣布，廣州地區出現的“非典型肺炎”已全麵得到有效控製，廣大市民不必為此恐慌。 同一天下午4時30分，廣東省衛生廳也相應召開新聞發布會，衛生廳廳長黃慶道介紹此病情勢： 全省的21個地級市中，有6個城市（佛山、河源、江門、中山、深圳、廣州）發生這種病情。從2002年11月6日到今年2月9日，總共有305例，其中佛山19例，江門15例，河源11例，廣州226例，中山28例，深圳6例。醫務人員感染發病的有105例。
當被問到至於為何現在才公布病情，黃慶道解釋說是因為典型性肺炎並未納入法定報告傳染病之列。並強調美國每年得非典型肺炎的人有560萬，住院治療的有170萬，總死亡率為5％，住院的死亡率占13％，其中很多的病原體都沒有找出。 而中國工程院院士、著名呼吸內科專家鍾南山認為，從目前病人的臨床狀況來看，很象是由病毒引起的肺炎，但是目前還沒有證據表明是什麽病毒引起的。
2003年2月14日 中國衛生部通知世界衛生組織，廣東暴發的肺炎在臨床上的症狀與非典型肺炎一致。排除了炭疽病、肺鼠疫、鉤端螺旋體病和出血熱的可能。
2003年2月18日 中新網報道，經中國疾病預防控製中心和廣東省疾病預防控製中心的共同努力，引起廣東省部分地區非典型肺炎的病原基本可確定為衣原體。據中國疾病預防控製中心病毒病預防控製所報告，通過電鏡觀察發現兩份死於本次肺炎病人的屍檢肺標本上有典型的衣原體的包含體，肺細胞漿內衣原體顆粒十分典型。 這就是中國使用“非典型肺炎”的科學證據。】
2003年3月10日 額爾白尼醫生向世界衛生組織的中心報告了在河內至少有22例醫務人員患有呼吸道症狀的疾病。這是額爾白尼醫生第一次使用SARS這個名稱。 中國衛生部要求世界衛生組織提供技術上和實驗室方麵的支助，以查明廣東暴發的肺炎的原因。 】
2003年3月15日 (WHO) 一位乘飛機到德國的法蘭克福，曾治療過“非典型性肺炎”病人的新加坡醫生在世界衛生組織的幹預下，離機，並被馬上隔離。 世界衛生組織向全球發出旅遊忠告，已有證據表明薩斯(SARS)可以通過空中旅行傳播。薩斯已被稱為“一種世界範圍的健康威脅”。】
2003年3月17日 中國向世界衛生組織提供廣東暴發肺炎的報告，並稱以被控製。 世界衛生組織設立三個有效網絡以加速薩斯病病原體的研究，促進對此病在流行病學方麵的了解，以及產生出臨床指南。
2003年3月26日 中國首次向世界衛生組織通報，自2002年11月16號至2003年2月28號，在廣東有792病例，其中31人死亡。由於中國一直沒有針對SARS向WHO提出具體報告，WHO在過去十多天的最新病情通報中，也沒有列出中國的疫情，一直到今天才首度公布。 在中國的世界衛生組織工作組複審了在廣東暴發期間的“非典型肺炎”病例，得出這些病例最可能是薩斯病的結論。
2003年3月27日 世界衛生組織的實驗室網的科學家報導，薩斯病的致病原是由一種新的冠狀病毒引起的。 世界衛生組織報道，全球已有超過1400名患者，至少53人已死亡。
2003年3月28日 中國加入世界衛生組織合作網。 正在北京進行研究的世界衛生組織專家小組經研究後證實，當前肆虐香港及全球各地的“非典型肺炎”源自中國大陸廣東。
2003年3月29日 第一個向世界衛生組織報道薩斯病的額爾白尼醫生在泰國死於薩斯病。
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但是世界衛生組織的人直到3月底才被允許到廣東實地考察，卻不能在北京考察。 一直到WHO發布全球衛生警告，中國的衛生官員不但不願意和外界分享有關資料，還否認肆虐廣東已經四個月的肺炎和SARS有任何關連。 世界衛生組織說，中國不和外界合作，“大大阻礙了調查工作”，以致疾病發展為世界性的衛生危機。“很明顯的，中國醫師在這種疾病被正式取名為SARS之前，在它越過中國邊境之前，就已經對SARS知道的很多，偏偏就好幾個月不分享有關資訊”。 】
2003年4月9日 中國人民解放軍總醫院（301醫院）的蔣大夫(蔣諺永)向媒體揭露，中國衛生部長4月3日宣布的“北京有12 例SARS，死亡3例”是謊言，因為“僅309一個醫院，已經收治了60例SARS病人，到4月3日已有6 人死亡。” 評: 自此，外界對中國向全世紀欺騙、隱瞞SARS疫情的猜測得到了證實。隨即，世衛組織就中國隱瞞SARS疫情日在北京召開新聞發布會，強烈要求中國當局就一再重申的嚴重傳染病的疫情已經在中國得到有效控製，重新組織調查.。 2003年4月11日 廣州呼吸疾病研究所所長鍾南山說，目前中國大陸對薩斯病SARS) 尚未完全控製，廣州近日又新增二十四個病例。 】
2003年4月16日 在WHO向世界發出SARS的警報(3月12日)5個星期之後，冠狀病毒(Coronavirus)被正式確立為薩斯病的禍首。冠狀病毒大約60-220納米直徑，外形成皇冠形，故稱為冠狀病毒。】
http://media.zhengjian.org/media/zjbooks/sars/1.1.html
5月1日，美國《科學》雜誌網站刊登了美國疾病預防與控製中心和加拿大不列顛哥倫比亞癌症研究署基因組科學研究中心分別完成的兩篇ＳＡＲＳ病毒基因組序列的研究論文後，海外有華人同行指出：這兩篇經過同行評議的論文的發表，宣布ＳＡＲＳ病毒基因組序列戰結束，中國科學家敗北。
http://news.sina.com.cn/c/2003-05-27/0944160161s.shtml?
29751-base genome of SARS virus, a coronavirus
chrome-extension://oemmndcbldboiebfnladdacbdfmadadm/https://science.sciencemag.org/content/sci/early/2003/05/01/science.1085953.full.pdf
chrome-extension://oemmndcbldboiebfnladdacbdfmadadm/https://science.sciencemag.org/content/sci/early/2003/05/01/science.1085952.full.pdf
29,751-base genome
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以鍾南山為首的攻關小組結合臨床實踐，夜以繼日，嘔心瀝血，反複觀察、反複試驗，終於在3月初取得突破性的進展，形成了後來被世衛組織譽為“世界獨一無二”的三大治療原則：即對低氧血症者，給予無創通氣，幫助呼吸，保持氣道通暢；對出現肺泡炎、肺部纖維化的患者，合理使用皮質激素；對合並細菌感染者，有針對性地使用一些抗菌素，減少合並症。
這“三大原則”和後來逐漸形成的“三早三合理”（早診斷、早隔離、早治療、合理使用皮質激素、合理使用呼吸機、合理治療合並症）原則，經受了臨床驗證，並為廣東省及外地多家醫院廣泛采用，被證明是目前比較成熟的非典防治方案。
至4月中旬，呼研所收治的101名重症病人，已有87人康複出院，搶救成功率為87%.而在整個廣東，至5月31日止，累計報告非典病例1511例，治愈出院1441例，死亡57例，死亡率3.7%，創全世界最低非典病死亡率紀錄。
對此，廣東省委、省政府給予了高度評價：廣州醫學院第一附屬醫院在抗擊非典型肺炎事件中起到了主導作用，鍾南山功不可沒！
4月3日，世衛組織專家組到廣東考察，認為以鍾南山為首的廣東專家摸索出來的治療經驗，對全世界抗擊非典有指導意義。
5月16日，在美國西雅圖由全美胸肺學會舉辦的2003年國際學術研討會上，鍾南山關於“中國重症急性呼吸綜合症（SARS ）的發病情況及治療”的專題學術報告，贏得了來自世界各地1200多名學者的熱烈掌聲。次日，美國著名的電視專欄《今日美國》對此進行了詳細報道，認為“中國大陸SARS的發病率已明顯下降，令人鼓舞”。大會主席比思爾教授在總結中更是強調：“我們獲得了防治SARS經驗的最新報告，亞洲的經驗將為全球對SARS的有效控製提供有價值的啟示”。
5月20日，也就是鍾院士在西雅圖發言後的第四天，由於疫情明顯改善，世界衛生組織解除了到廣東的旅行警告。
在這場關係到無數人生命安全的重大鬥爭中，鍾南山以非凡的勇氣，捍衛了科學和真理的尊嚴，同時捍衛了中國科學界的道德水準。
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2月18日，北京有關權威部門發布消息：“引起廣東非典型肺炎的病因基本查清”，元凶是“衣原體”。並建議使用抗生素進行治療。
然而，對於這一結論，以鍾南山為首的廣東專家提出了質疑，認為還需要在科學實驗和防治實踐中進一步檢驗。
消息發布的當天（2-18）下午，廣東省衛生廳召開緊急會議，討論這一發布的報告。鍾南山神情肅穆，沉默良久，他的科學家的良知和臨床實踐，使他無法盲從這一結論。因為根據以往經驗，如果是衣原體感染，患者應伴有上呼吸道炎症。鍾南山曾反複觀察病人口腔，所有病例均無上呼吸道感染症狀，而且臨床證明，大量使用各種抗生素對非典病人均沒有效果。
實踐證明，鍾南山據理力爭是有科學根據的。廣東省決策層采納了他的意見，並堅持和加強了原來的防治措施。
在真理麵前人人平等。真理越辯越明。作為科學家的鍾南山，實事求是，尊重科學，堅持真理，是他的良知和崇高道德。早在2月初，根據臨床觀察，鍾南山就認為非典有可能是由某種病毒或其變種引起。這是世界上第一個對非典病因的公開性學術意見。此後，他一直沒停止過捉拿非典“元凶”的苦苦探索。
4月初，由鍾南山牽頭的廣州專家和香港專家的合作取得突破：在對40多例非典患者的呼吸道分泌物及比份血清檢測中，分離出兩株冠狀病毒。經檢測初步認定，這極可能就是本次廣東非典的重要病原！
4月10日上午，在國家有關部門召開的新聞發布會上，有些人對當時的非典防治形勢充滿盲目樂觀，一再宣稱“疫情已得到有效控製”。與會的鍾南山以科學的態度表明自己的觀點：“目前還不能說是控製，隻能說是遏製。控製的前提是要發現這個病原，同時找到對這個病原的處理方法。目前這個病的病源都還沒搞清楚，你怎麽控製它？”
4月16日，世界衛生組織正式宣布：經過全球科研人員的通力合作，可以確認冠狀病毒的一個變種是引起非典型肺炎的病原體。
鍾南山流露了他的遺憾：中國非典病例最多，有研究的充足資料和基礎，但由於各種原因，反被外國人搶先發表了論文。
他圖的是什麽呢？鍾南山的回答可能會令一些人失望：“我就是想追求一個未知數，就是這個目的。是什麽原因、什麽病原、什麽源頭，怎麽治，這是我的領域，所以我希望能搞清楚，這就是我最大的動力。”
http://www.people.com.cn/GB/shehui/1062/1921770.html
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薩斯科學
五月中，盡管薩斯使全球旅遊大蕭條，美國胸腔協會（ＡＴＳ）年會仍如期在西雅圖開幕，世界各地與會者逾萬，不減往年。會程本在年初就已定好，臨時增加了ＳＡＲＳ專題，特地從中國請來鍾南山醫生做主講。鍾醫生是一位闖出了大名氣的廣東ＳＡＲＳ前鋒勇士科學家，ＳＡＲＳ流行時報紙電視暴光率蓋過明星，說是身懷會治絕技，到處傳經送寶。可容千人的會場提前半小時竟早已暴滿，門外擠了又不下幾百上千的肺科精英。聽眾裏光是ＡＴＳ曆屆的主席便見到三位。會場臨時在門外架起兩台電視，時況轉播。
鍾醫生昂然上台，全場在主席提議下鼓掌，表示對疫區一線勇士的敬意。鍾醫生英文駕禦自如，語調鏗鏘地報告，頭年底即已收治第一例病人，多位醫護人員被其傳染。所有抗菌素一律無效，不知怎麽下手。因為Ｘ光變化迅速，很像ＡＲＤＳ（一種肺損傷病變），於是試用激素。不想該病人好轉，於是覺得激素有效。然後，鍾醫生列舉５個病例，用對激素者活，用不對者死；先用，又不用，後來又用者則先見好，然後幾乎死，最後終於活下來。據此，鍾醫生宣布他的結論，ＳＡＲＳ其實有治，治療主要靠正確應用大劑量糖皮質激素。
鍾醫生還報告，通過測試發現ＳＡＲＳ患者ＣＤ４／ＣＤ８比例倒置。ＣＤ４是促進，而ＣＤ８則是抑製免疫係統的淋巴細胞。ＣＤ４／ＣＤ８比例倒置是愛滋病人的特征。既然ＳＡＲＳ病人的ＣＤ４／ＣＤ８比例也倒置，說明ＳＡＲＳ也造成病人免疫力低下。這樣，鍾醫生報告的不僅是臨床經驗，還上升到了理論高度。
鍾醫生因為來自ＳＡＲＳ前線而受到尊重，他的報告也因是第一手資料輿論價值不低，可惜，其科研內容卻未被世界接受。報告完畢，加拿大醫生提問，為什麽你報告的死亡率遠低於包括中國的任何其它地方？這問題實際是對報告中的薩斯科學的婉轉質疑。鍾醫生回答，正是因為他們正確使用了激素和ＢＩＰＡＰ（一種廣泛使用的人工通氣方式）。後來，正式成文時，鍾醫生又加上了中西醫結合一條。
ＡＴＳ的大會報告代表當前肺科科研的領先趨勢或是關注的熱點，本都會在ＡＴＳ官方雜誌上發表，而鍾醫生的報告卻被作為偶然散文（Ｏｃｃａｓｉｏｎａｌ Ａｓｓａｙ）的形式刊登出來（ｈｔｔｐ：／／ａｊｒｃｃｍ．ａｔｓｊｏｕｒｎａｌｓ．ｏｒｇ／ｃｇｉ／ｃｏｎｔｅｎｔ／ｆｕｌｌ／１６８／１／７）。其它國際權威的醫學雜誌上也迄今還未見到來自中國，有關ＳＡＲＳ治療的報告。相反，所發表的別國文章都不認為激素對ＳＡＲＳ有效，公認的結論是ＳＡＲＳ治療沒有肯定有效的方法 （Ｄｒａｚｅｎ ＪＭ．Ｎ．Ｅｎｇ．Ｊ．Ｍｅｄ．３４９：３１９－３２０（４），２００３）。
薩斯鬥爭中，中國科學家早於別人發現了ＳＡＲＳ病毒，卻沒敢搶先發表，導致與一個重大科研成果無緣，輿論大嘩，痛惜不已。實際上，中國沒能在ＳＡＲＳ的治療上拿出讓人信服的論文數據才是真正地可惜。病毒鑒定是ＷＨＯ組織十幾個試驗室聯合作戰的成果。在這樣的競爭下，中國軍科院兩位科學家太過勢單力薄。而ＳＡＲＳ的治療，中國得天獨厚，別人沒那麽多病例因而無法競爭。而且，隻要數據可靠，激素效果無論是肯定還是否定都很重要，旱澇保收。何況，杜絕ＳＡＲＳ流行的一個教訓就是，依賴高科技突擊其實遠沒有紮紮實實的具體工作重要。這樣的情況下，中國醫生處理幾千病人之後卻拿幾個病例登上國際講台，的確值得反思。
三月份，ＷＨＯ派駐越南的Ｕｒｂａｎｉ醫生接診一例ＳＡＲＳ病人後，注意到病例的特征： 現有的抗感染手段無效； Ｘ光肺野變化迅速； 感染性極高，危及醫務人員。根據這些特征，Ｕｒｂａｎｉ醫生意識到這可能不是普通肺炎，而是一個新的傳染病，於是向
ＷＨＯ發出警報，從而引起世界的注意，導致ＳＡＲＳ的發現。據鍾醫生報告，廣東比Ｕｒｂａｎｉ醫生早近三個月便見到了同樣的特征。中國的醫生們被這些情況驚呆（ａｓｔｏｕｎｄｅｄ），卻沒有注意設防，沒有發出警報。無論是因為醫務人員沒有意識，對這些特征未予重視，或是意識到卻沒有報告，或是報告了卻沒人聽，不容爭辯的事實是，中國整個的醫衛警報係統加起來遜色於ＷＨＯ派駐越南的一名意大利醫生。
其次，鍾醫生報告中的含有兩個假說，一麵認為ＳＡＲＳ病毒通過抑製免疫力而致病，一麵又認為激素對ＳＡＲＳ有效。ＳＡＲＳ是病毒傳染，迄今沒有有效抗生素，受染者全憑自身免疫力抗病，而大劑量激素治療的原理就是全麵抑製免疫功能。此種情況下提出激素有效，等於是在同時推行兩個難以並存的理論。
ＳＡＲＳ發病機製迄今不清楚，因此什麽假說都可能成立，激素有效也不是沒有可能。關鍵問題是，把幾個病例得來的經驗作為知識推廣是中醫的傳統，卻不足以做為科學的證據，因為沒有對照比較，沒有足夠的可重複性。臨床科研的兩大常見難點是病例不易湊足和時程太長。而中國ＳＡＲＳ病例曾經非常密集，激素的治療效果又隻用幾天便可見分曉（根據鍾醫生的報告）。這麽有利的科研條件下，卻拿不出像樣的對比數據來支持自己的論點，隻能說明對科研本質的忽視。個人或一家的經驗不是完全沒用，但這正是中醫幾千年經驗仍不足以服人的欠缺之所在，也是鍾醫生的寶貴經驗不被作為科研結果發表的原因。
ＡＴＳ的主會講台上有請國人，史無前例。鍾醫生的報告也很吸引人。一場劫難之後，我們在乎的也不應該隻是失掉一次垂手可得的弘揚國威的機會。遺憾的是，設若薩斯再次殺來，沒有可靠的數據資料指導治療，人類仍然得摸著石頭過河從頭來，無章可循。這種薩斯科學應該有所啟發，中國科研的落後不是沒錢買機器，更需要有科研意識的科研人員，麵對問題必須能用現代專業方式思考，而不是沿用中醫習慣想當然。
沒有薩斯，就沒有薩斯勇士。做一個隻有中國人才有條件做的薩斯報告，這原本就已不是一個提高中國國際地位的光榮任務。前車已複，努力不要教後車再複才是最要緊。如今亡羊補牢尤未為晚，中國的醫學科學家仍可以詳細分析已處理過的病人的治療方案與療效，爭取總結出個有價值的報告。雖然回顧性研究的可信性要低於前瞻，但比什麽沒有還是強得多。
http://archives.cnd.org/HXWK/author/XIAO-Qiao/kd030816-2.gb.html
