新冠核酸疫苗和自身免疫性疾病的關係
作者：楊別青
網友引用藥物學熊教授2021年3月的長話說明新冠核酸疫苗的潛在危害，熊教授的長話可以用三點概括: 1)信使核酸疫苗可能引發自身免疫性疾病，需要長期實驗確定安全性; 2)信使核酸疫苗免疫譜非常狹窄，不如自然得到的免疫譜寬; 3) 結論是"這種RNA的病毒變化性非常的快，這種疫苗其實並沒有特別好的效應，自然免疫實際上有最好的效果。長遠的來講，隻能走自然群體免疫，到最後全世界還是得回頭來用最廉價的藥物（比如伊維菌素），讓大家自我防治，把它變成一種普通的流感，隻能這麽走下去，沒有別的出路。”即自然群體免疫加廉價藥物（比如伊維菌素)方法。
他的前兩個觀點有合理之處，結論卻缺乏支持證據。今天的結果已經說明，伊維菌素的治療效果尚不明確. 全世界嚐試過各種控製新冠, 減少死亡的方法, 有效方法包括中國的嚴控傳播途徑加疫苗和美國歐洲的政府號召加疫苗, 但不包括自然群體免疫。
自身免疫性疾病的發病機製尚不清楚, 至於核酸疫苗和自身免疫性疾病的關係早就被預見並考慮。 22年前2000年中文出版的<核酸疫苗>一書38頁就提到：“核酸疫苗的接種誘發自身免疫性疾病尚未報道，但是從理論上不能排除可能性。”
今年一月和之前發表的的相關文章已經提供了COVID-19 疫苗接種偶爾會引發自身免疫疾病的證據, 可能是通過誘導與年齡相關的 B 細胞(https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/1756-185X.14259)。
新冠疾病的發生是全球性的災難，危急程度和危害性已經沒有給我們足夠的時間來做長期危害的細致試驗。談論疫苗和藥物的安全性的時候，一定不可忽略劑量和發生頻率這兩個因素。正如水中毒那樣，”人體腎髒的持續最大利尿速度是每分鍾16毫升，一旦攝取了超過這個速度的水分，就會產生稀釋性低血鈉症的中毒征狀。每天喝水上限不要超過3,500毫升為原則就不會有水中毒的風險“, 無論如何, 我們不會因為水中毒的危害而不喝水。
實際上，疫苗的一個重要作用可能被大家忽略了，就是以時間換危害較小的進化突變。什麽意思呢，雖然疫苗的保護作用受到原始病毒株的演變而漸漸變弱，但經過兩年多的自然突變，病毒株的進化(原始病毒株-ALPHA-BETA-Omicron)趨向是傳染性增強而危害性減弱，現在已經向流感靠近。傳染性更強的病毒株（同時毒性減弱的可能性較大, 毒性變大的發生幾率較小）會獨霸感染人群，最後就可以看作流感一樣對待, 在疫苗的幫助下，我們硬扛, 靜等這一天的到來。
疫苗的副作用的產生與免疫激活途徑有關。就免疫激活的途徑來說，抗原激活分外源性和內源性兩種。腺病毒疫苗和核酸疫苗的免疫激活途徑是一樣的，屬於內源性激活，結果引發細胞和體液免疫（抗體), 副作用主要來自抗原細胞表達的不定性和抗原本身。抗原細胞表達的不定性指我們無法控製疫苗蛋白在那些細胞表達。蛋白疫苗和滅活疫苗屬於外源性激活，隻引發體液免疫, 副作用主要來自抗原本身毒性, 就新冠病毒而言，就是刺突蛋白S。現在看來，新冠核酸疫苗引發自身免疫疾病與抗原細胞表達的不定性有關。所以腺病毒疫苗和核酸疫苗引發自身免疫疾病較多。而腺病毒疫苗在細胞內存活時間比核酸疫苗長，所以引發自身免疫疾病可能性更大。
滅活疫苗的免疫譜較廣，但保護性又不太理想。大部分疫苗接種引發的自身免疫性疾病可以用醫學手段控製，如果擔心疫苗引發自身免疫性疾病可以采用NovaVAx 蛋白疫苗。
如我之前所說，"一些國家強製社會群體打疫苗的理論基礎，目的是減少惡性突變的發生幾率以及盡快終止疫情的遷延。沒有一項醫學措施或公共衛生的手段是完美的，都是權衡利弊的結果。沒有永遠最好，隻好選擇目前較好的方法."
8-28-2022
