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《星願星語》之健康話題：秋冬季上呼吸道感染的預防和治療。其實，預防疾病的「抵抗力」是一個綜合結果，譬如：接種疫苗，均衡營養，堅持鍛煉，注意衛生，充足睡眠，控製體重，戒煙戒酒……。總之，對於普通人，養成良好生活習慣，有病及時看醫生正確處理，吃好睡好喝好工作好心情好，對症治療，其他就交給自身的免疫係統了。
***關於RSV**** 今年秋冬季的呼吸道疾病-respiratory infections，我們診所和醫院住院的病例，更多的是流感和呼吸道合胞病毒感染(Respiratory syncytial virus (RSV) 和 Flu A，Covid 不多。 Actually, 統計數據顯示，across the United States, cases of respiratory syncytial virus, or RSV, and influenza are increasing. At the same time, Covid-19 cases, which had been dropping； RSV usually circulates from November through March and then mostly disappears during the summer months, with only sporadic cases being seen. RSV 是一種常見的 RNA 呼吸道病毒，每年影響美國約 200 萬 5 歲以下兒童，大多數兒童在 2 歲時就已感染。最近研究資料顯示，RSV還可在高危成人和65歲以上的人群中導致嚴重疾病；Studies have reported that the severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) pandemic has distorted the transmission of pulmonary viral diseases such as those caused by RSV. 對於普通人，RSV隻導致溫和的上呼吸道症狀。For most people, especially those who have had an RSV infection in the past, the virus only causes mild symptoms like cough, runny nose and fever, with instances of wheezing and decreased appetite more common in young children； 但是，早產或患有先天性心髒、肺部或其他健康問題的嬰兒，尤其是 6 個月以下的嬰兒出現嚴重症狀的風險高。RSV 是嬰兒pneumonia or bronchiolitis常見原因。家裏有小小孩的，盡量避開病源體或減少去公共場合；染病的患者，自覺的在家隔離，或外出戴口罩；For now, preventative measures are the best way to avoid an infection.
***關於Covid**** 目前國內開放，感染增多，有些人開始慌了，可能會出現醫療擠兌。告訴國內親人沒必要驚慌。降維後的Covid，就是普通上呼吸道感染，比流感影響還小，可以說比流感還溫柔。 降維後的Covid like Omicron, will join the 4 other coronaviruses we deal with that cause the common cold, upper respiratory infections, RSV, etc. It will become a pediatric disease mainly affecting young children，也包括抵抗力下降時的adults。 Omicron變異株的潛伏期要比以前的病株更短，大約是2-3天。它的活病毒傳播的時間比較長，接近8天，比以前的毒株更快更長地進行播散，所以能導致更強的傳染性。在症狀上，Omicron變異株更多地表現為上呼吸道的類似感冒的症狀，而且是重感冒。雖然為上呼吸感染症狀，但依然會經曆非常難受的各種症狀。包括持續好幾天的發燒咽痛失音咳嗽肌肉酸痛等等。個體差異性很大。 在沒有接種過新冠疫苗的或者從未感染過的人群，依然會引發肺炎和危重症感染。新冠感染進一步就會引起全身免疫反應，導致肺炎的時間一般發生在發病的第二周，即使有些人一開始會有好轉的跡象。對於免疫力低下的高危人群譬如高血壓/肥胖/慢性肺病/心血管疾病/代謝綜合征（包含了糖尿病）病人，需要在感染後的兩周都密切觀察症狀和血氧水平，測量體溫心率血壓。當進行很輕微的活動產生呼吸困難，或者指尖血氧飽和度兩次小於92%，或者突然新出現嚴重低血壓或高血壓的情況，或者長時間無法進食進水等等， 要及時去醫院或者尋求專業治療。 總之，為了保護家裏的老人和高危人群，譬如：有各種慢性病的老年人，還有一些免疫力低下的慢性病患者比如癌症化療和長期透析，采取措施還是必要的。要打新冠疫苗，也要打流感疫苗，今年流感來勢比較凶，打兩種疫苗是為了避免一不小心當了雙料王。盡量少去公共的封閉空間，去公共封閉場合要帶口罩。
***一般症狀管理治療*** 病毒感染沒有特效藥，多喝水多睡覺，也就是吃好喝好睡好，然後對症治療即可。抗病毒藥也隻是早期有效，譬如Paxlovid，在症狀出現72小時之內服用，可降低發展為重症的風險，降低重症死亡率約60-90%，降低病毒載量10倍，降低新冠後遺症幾率26%。感染後除了多喝水多睡覺，要補充大劑量Vc衝劑，Vc治療劑量為：1000mg～2000mg(平時保健劑量為500mg)。然後對症治療。對症治療主要是降燒-潤喉-止痛-止咳（如果有綠黃膿痰，咳嗽厲害，要吃抗生素預防抵抗力下降引起的細菌感染和肺炎---注意抗生素不要亂吃，沒有細菌感染，就不要吃抗生素）。 增加抵抗能力。Vc我推薦airborne Vc，症狀劑量為1000mg ～2000mg，裏麵已經含有Va, Vc, Ve, Selenium & Zinc), 然後多喝水，保持睡眠，均衡營養。或者VitC泡騰片。 症狀管理；譬如sore throat，cough, runny noses, congestion 等，吃相應的櫃台藥就可以了。 For sore throat，吃 Chloraseptic or Cepacol Lozenges- Numb throat with menthol & benzocaine: oral pain reliever。不痛就不吃，不要瞎吃藥。 上呼吸道病毒感染，隻需要症狀治療。 For runny nose, itching and watery eyes, sneezing too much, and itching throat ，吃抗組胺藥，譬如 Zyrtec(Cetirizine)-an antihistamine; 同類藥, benadryl也可以，但白天嗜睡，一般晚上吃benadryl。 Covid引起的咳嗽，syrup 比較好。Cough syrup，比tablet要好，syrup可以在咽喉形成一層膜，減少刺激，從而減少咳嗽。 降燒和止痛一般常用泰諾（乙酰氨基酚），一般感冒藥裏也會含有這種成分，如果疊加服藥，可能導致泰諾過量中毒，中毒會引起肝髒衰竭，嚴重的需要緊急肝髒移植。服藥的時候一定注意，避免服用泰諾每天超過4克。 替代降燒藥也可用美林，芬必得一類的藥，慢性腎髒病患者則要慎用，同樣請注意劑量。 除了藥物和含片，推薦鼻腔灌洗，好處在於及時去除鼻咽部的鼻涕和痰液，感染中鼻腔會有很多粘性分泌物，這些分泌物如果不及時去掉，會流入嗓子喉嚨，引起刺激性咳嗽，又稱後鼻滴液，也是感冒後不停咳咳咳的一個主因。早一點衝洗鼻子，少一點後期的咳嗽。這個衝洗方法也可用於防治過敏性鼻炎和其他類型的上呼吸道感染。 (生理鹽水鼻腔噴霧劑-Saline nasal spray) 。 房間保持高一點的溫度，68-72F，濕度50%左右。病毒在高溫容易死。溫度高一點鼻腔內粘膜泡多一點，多一點保護作用. 40％至60％之間的相對濕度不斷大大降低病毒傳播能力，而且也使我們的鼻子和喉嚨保持最佳的免疫反應。 強烈推薦，冬季使用加濕器和生理鹽水鼻腔噴霧劑。 Azithromycin (z pack) 是預防secondary bacterial infection，咳嗽很厲害，有Yellow, Brown, Green, Red or More Phlegm 才吃。 病毒感染是不用的抗生素的， 除非有secondary細菌感染。 重要的事情再說一遍：如果陽了，症狀管理就行。譬如喉嚨疼，吃喉痛片；咳嗽吃止咳糖漿，鼻塞流鼻涕吃感冒藥，發燒吃退燒藥。再補充大劑量Vc，Vc症狀劑量為1000mg ～2000mg；然後多喝水多睡覺保持心情愉快營養均衡。（保護好老人；新冠對老人影響最大, 何時送老人到醫院，請看前一段關於Covid)。  ***總結***
我們最終還是要與病毒共存的，這是病毒演變規律。 covid毒性越來越弱，傳染性越來越強，致病性越來越低，跟普通或者重上呼吸道感染一樣。 人類與病毒初遇時，沒認知的細菌和病毒，隻要致病致命，都是可怕的。認知後，就要學會共存了。該來的總歸是要來的。 總之，預防疾病的抵抗力是一個綜合結果，接種疫苗、均衡營養、堅持鍛煉、注意衛生、充足睡眠、控製體重、戒煙戒酒……對於普通人，養成良好習慣，有病及時看醫生正確處理，吃好睡好喝好，對症治療，其他就交給自身的免疫係統了。
References Centers for Disease Control and Prevention. (2022). How to protect yourself and others. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prevent-getting-sick/prevention.html Cohen,P.,& Gebo, K. (2022). COVID-19: Evaluation of adults with acute illness in the outpatient setting. https://www.uptodate.com/contents/covid-19-evaluation-of-adults-with-acute-illness-in-the-outpatient-setting?search=covid%2019%20treatment&source=search_result&selectedTitle=7~150&usage_type=default&display_rank=6 National Institutes of Health. (2022). General Management of Nonhospitalized Adults With Acute COVID-19. https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/management/clinical-management-of-adults/nonhospitalized-adults-general-management/ Wang, J. . https://mp.weixin.qq.com/s/voBCTlzibdyNRQaO9HIuew
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