〈九〉AMS 患者續篇：暴力性糊塗
暴力性糊塗，多半由腦病引起的。常見之一是酒精性腦萎縮，表現為智力衰退和人格改變。護理這種
AMS(Altered Mental Status)神誌錯亂的糊塗患者，需要團隊的合作和防範措施。
一段時間，我們科室常在談論一個病人，David （我們叫他大力士）57歲。據說此人神誌不清，在其住宿樓區徘徊，自言自語，昏倒後被人看見，報警送來。經檢查，確診為急性肺炎和酒精性腦萎縮。此人在我們處可為明星人物，重點護理對象。他以暴力出名，從急診室打到我們這裏！
據說，大力士在急診觀察室時，經過輸液，打消炎藥，有所好轉。他一醒來，就想出院，拔管子，被護士勸阻。大力士一時生氣，一拳頭打到護士的胃上…後來轉到我們科，隻要醒來，就起床拔管子，因為身體平衡不好，走兩步就摔倒。為了病人的安全，我們不得不對大力士用了四點束縛法4 point restraint 和鎮靜藥。經過兩個星期治療，肺炎好了，但腦病還在。後來，聯係到他的家人和妹妹，但是，他們都不敢收留他。因為長期酗酒和暴力，現在，他成為無家可歸的人，就是護理之家也不敢收這種人。
由於腦萎縮，他的智商如孩子，生活也不能自理。我院醫生和精神科醫生正努力用藥調理他的精神，希望最後能穩定情緒，減少自傷和他傷，並有單位願意接收照顧他。
照顧大力士是個危險活，護士們心裏都不太情願接這活，所以，大家都有責任輪流照顧他。
這天終於輪到我了。交班護士交待：大力士，現在主要是腦病了，為了防止他自傷，身體沒有任何管子。在藥物控製下，給吃就吃，給喝就喝，有時知道上廁所，有時就拉到床上。平時少言寡語，偶爾還有暴力行為，比如，突然掀翻整個托盤，把食物撒滿一地了；或抓一塊東西扔向護士；或突然扭住護士胳膊…所以，進他屋，需兩人同時一起，以防被他傷害。另外，還在他的屋裏，配置了機器人Telesitter ，24小時對他進行監察。
那天，跟我合作的助理，是一個男護士，名叫Tom ，20歲，一米八大個，非常有愛心，看到他在我身邊，我心裏就踏實。
我們的患者，大力士，一上午一直昏睡，我們一般也不去打擾他。中午，他醒了，要吃午飯，我趕緊把要給他的藥，午飯，換洗的衣物和尿片準備好，跟男助理一起，來到大力士的屋。
開始，幫他起床，換衣和吃藥，他都照著我說的去做。午飯已擺上床邊的小桌子上，今天，有他最愛吃的漢堡包！於是，我叫他起床，坐在床邊的椅子上。他一定是餓了，起來後，快步衝向椅子，就在他站起來的一刹那，我看到他的尿片掉到地上，屁股上有屎，我讓大力士站著別動，並招呼男助理一起，準備給他擦淨下身，換個新尿片。當我們正在清潔和換尿片時，大力士突然用左胳膊攬住我的脖子，我慌了，大喊一聲，男助理看到，馬上衝上前去，掰開大力士的手臂，我正要解脫，大力士又用右手去抓我，我感到脖子被撓了一下，但最終還是掙脫了身子，跑了出來。
我跑到屋外大喊：“來人啊！help！”當我再轉身回屋時，看到男助理，正雙手握住大力士的雙手，盯住他的眼睛大聲說：“住手，雲兒是你的護士，她在照顧你！你傷害了她。”大力士眼中的凶光忽然暗下來，然後，他低下頭，任憑大家擺布，換完新尿片，坐在椅子上，象個犯錯誤的孩子，悶頭大口吃起漢堡包來，我知道，危險期已經過了，一切又恢複平靜。
出房門後，男助理發現我脖子上的抓痕，我這時才感到有些疼，但心裏還是非常感激男助理能及時救我，不然就不隻是抓痕，脖子扭傷也沒準
…
大力士病情時好時壞，住了三個月，我們對大力士專門做出一係列的護理措施，最後換到一種全方位封閉的軟床
posey Bed 裏，他犯糊塗時，怎麽折騰也傷不了自己或護理他的人。快出院時，經過藥物控製，大力士基本上已經沒脾氣，放心地被一個護士之家領走了。
護理這種暴力性糊塗患者，要膽大心細，外加防範措施，安全第一！
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