〈八〉AMS 患者
一段時間，我們科室收到從ED急診室轉來的幾例神誌錯亂的患者AMS(Altered Mental Status)。AMS患者，一般多是由於腦病encephalopathy ，感染sepsis ，低鈉或高鈉hypo or hypernatremia ，或中風stroke 等引起。
對於這種患者，找到病因，對症下藥，他們通常都會很快好起來的。但是，再好的治療，也要有一段恢複的時間，而這段恢複時間，因為病人處於神誌錯亂的精神狀態，護理他們，可謂艱難！
AMS 病人的糊塗confusion 一般表現為兩種：溫和性的糊塗和攻擊性的糊塗Sweet and combative confusion 。
先說說，溫和性糊塗：
一天夜裏，同時來了兩個AMS病人。早上交班護士們匯報說，這兩人鬧得整個樓層一夜無眠。
Dorthy ，75歲（我們叫她西奶奶）是從護理之家送來的。他們說她這兩天經常又喊又叫，精神不正常。經檢查，確診為UTI 尿路感染。老年人如果患有嚴重的感染，通常會引起精神錯亂，需住院和靜脈注射抗生素。
Mike ，73歲（我們叫他渴爺爺）患腹水性低鈉Ascites hyponatremia，由家人送來，主要病症是神誌錯亂，幻覺，生活不能自理，和不停地喝水。
清晨，六點半左右，安靜的樓道就時不時地聽到兩個人的喊叫聲：“Woo Hoo…Come on ！”這是西奶奶的聲音，高昂，嘹亮！
“Anybody there？Hello …有人嗎？喂哎…”這是渴爺爺在喊叫。
病人的喊聲就是召喚，我和k護士，分別衝進各自病人的房間。
“早上好，西奶奶，有什麽需要嗎？”我麵帶笑容地來到西奶奶的床前。
“沒需要！”西奶奶麵無表情地回答著我的問候，好像剛才不是她在喊叫一樣。我迅速檢查了她各方麵狀態，都穩定，就準備出去了。我腳還沒邁出房門，西奶奶又開始喊叫了：“WooHoo …Come on！” 我轉過身，看著她，她馬上又不做聲了。可當我剛一轉身，她又繼續喊叫。我心想，她怎麽跟個孩子似的，算了，不理她了，繼續查房。
過了不知多久，我的助理跑來跟我說，西奶奶不光喊叫，還大聲自言自語。然後，我們一同來到西奶奶房間，她果然說得正帶勁。我問西奶奶在跟誰說話，她指著前麵方向說：“跟她！”。我順著她指的方向一看，床正麵洗手池上方的鏡子裏有西奶奶自己…我頓時明白了。我讓助理幫忙，拿來一個大床單罩在鏡子上。然後，告訴西奶奶：“那人走了，別說了，休息一會兒吧！”當我剛一邁出門，西奶奶又開始喊叫：“WooHoo...Come on!” 聲音大得嚇人！
我不由地脫口而出:“你的聲音可真大，以前是唱歌的吧？”
“在教會唱。”西奶奶愉快地回答。
這時，我忽然閃出一個念頭，不由地笑起來說：“唱個歌給我聽吧，會唱O Come,All Ye Faithful 嗎?”
我心想，她老喊Come on 就選個有Come的歌吧！於是，我開了個頭，西奶奶馬上接著我的開頭唱了起來：“O Come, All Ye Faithful, Joyful and triumphant, O Come Ye, O Come Ye to Bethlehem...”
她唱得還真不錯，我隨著她的歌聲邁出房間。
這時，樓道裏響起了嗬嗬的笑聲，助理們和秘書說:“雲兒，真有你的，這聲音我們可以接受，嗬嗬！”
此後的一上午，西奶奶沉浸在這歌裏，一遍一遍地反複唱著，直到唱累了，睡著了。
再說這渴爺爺，他可真能喝水。由低鈉而導致的糊塗，喝的水越多，鈉在血液中的濃度就相對更底，就更糊塗。所以，醫生規定渴爺爺每天進水不能多過1200 ml ，也就是4一5杯的水。因此，每天，除三頓飯有一小杯水和吃藥一杯水，就基本上達到限量了，真不能再給他額外的水喝了。
因此，渴爺爺總是感覺到渴，不停的喊叫：“Anybody there? Hello!” 大家都輪流地進房去安慰他，解釋沒有水給他，他的房門和水池傍都有大標簽寫著：限製進水！
渴爺爺要不到水，他就自己開始尋找水源。他偷藏一個杯子，趁屋裏沒人時，挺著積水的大肚子，晃晃悠悠地在房裏轉悠，一場渴爺爺與護士們“鬥智鬥勇”找水喝的較量開始了！
渴爺爺先來到水池邊，擰開水龍頭，用杯子接起來就喝，被護士和助理逮住。以後他又頻繁地要求去上廁所，擰開淋浴噴頭就要喝，護士們隻好讓維修工關掉屋裏的供水開關，斷了所有的水源，大家總算可以放心喘口氣了。
過一段時間，渴爺爺又開始頻繁地要求上廁所，並要求”privacy “ 回避一下。護士助理隻好站在廁所門口，聽到裏麵，一遍一遍衝馬桶的聲音flush toilet ，立刻警覺起來，“渴爺爺該不會勇敢到去喝馬桶裏的水吧？”，於是，助理拉開門，看到他正要用杯取馬桶裏的水，急忙大喊：“NO！不可以”。大家聽到喊聲，都跑過來幫忙。
最後隻好把廁所也鎖起來了，並派護士助理一對一的監護，分分鍾都盯著他…
隨著時間的推移，經過注射脫水藥，補鈉及限製進水等治療，渴爺爺一天天好起來。快出院那天，我們跟渴爺爺開玩笑地問他：“渴嗎？還要水嗎？”渴爺爺摸著自己的大肚子說：“不要，醫生要求限製進水量！” 我們都會心地笑了！
渴爺爺和西奶奶都是溫和性糊塗，不會傷害或進攻他人。護理他們需要耐心，引導和關注。結合每個病人的特點，隻要護理方法對頭，就會變煩惱的照顧成有趣的陪伴！
待續（如何護理進攻性糊塗患者）
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