巜護士曰記》AMS 患者

 

〈八〉AMS 患者

 

一段時間,我們科室收到從ED急診室轉來的幾例神誌錯亂的患者AMS(Altered Mental Status)AMS患者,一般多是由於腦病encephalopathy ,感染sepsis ,低鈉或高鈉hypo or hypernatremia ,或中風stroke 等引起。

 

對於這種患者,找到病因,對症下藥,他們通常都會很快好起來的。但是,再好的治療,也要有一段恢複的時間,而這段恢複時間,因為病人處於神誌錯亂的精神狀態,護理他們,可謂艱難!

 

AMS 病人的糊塗confusion 一般表現為兩種:溫和性的糊塗和攻擊性的糊塗Sweet and combative confusion 

 

先說說,溫和性糊塗:

 

一天夜裏,同時來了兩個AMS病人。早上交班護士們匯報說,這兩人鬧得整個樓層一夜無眠。

 

Dorthy 75歲(我們叫她西奶奶)是從護理之家送來的。他們說她這兩天經常又喊又叫,精神不正常。經檢查,確診為UTI 尿路感染。老年人如果患有嚴重的感染,通常會引起精神錯亂,需住院和靜脈注射抗生素。

 

Mike 73歲(我們叫他渴爺爺)患腹水性低鈉Ascites  hyponatremia,由家人送來,主要病症是神誌錯亂,幻覺,生活不能自理,和不停地喝水。

 

清晨,六點半左右,安靜的樓道就時不時地聽到兩個人的喊叫聲:“Woo Hoo…Come on 這是西奶奶的聲音,高昂,嘹亮!

“Anybody thereHello …有人嗎?喂哎…”這是渴爺爺在喊叫。

病人的喊聲就是召喚,我和k護士,分別衝進各自病人的房間。

 

早上好,西奶奶,有什麽需要嗎?我麵帶笑容地來到西奶奶的床前。

沒需要!西奶奶麵無表情地回答著我的問候,好像剛才不是她在喊叫一樣。我迅速檢查了她各方麵狀態,都穩定,就準備出去了。我腳還沒邁出房門,西奶奶又開始喊叫了:“WooHoo …Come on” 我轉過身,看著她,她馬上又不做聲了。可當我剛一轉身,她又繼續喊叫。我心想,她怎麽跟個孩子似的,算了,不理她了,繼續查房。

 

過了不知多久,我的助理跑來跟我說,西奶奶不光喊叫,還大聲自言自語。然後,我們一同來到西奶奶房間,她果然說得正帶勁。我問西奶奶在跟誰說話,她指著前麵方向說:跟她!。我順著她指的方向一看,床正麵洗手池上方的鏡子裏有西奶奶自己我頓時明白了。我讓助理幫忙,拿來一個大床單罩在鏡子上。然後,告訴西奶奶:那人走了,別說了,休息一會兒吧!當我剛一邁出門,西奶奶又開始喊叫:“WooHoo...Come on!” 聲音大得嚇人!

我不由地脫口而出:“你的聲音可真大,以前是唱歌的吧?

在教會唱。西奶奶愉快地回答。

這時,我忽然閃出一個念頭,不由地笑起來說:唱個歌給我聽吧,會唱O Come,All Ye Faithful ?” 

我心想,她老喊Come on 就選個有Come的歌吧!於是,我開了個頭,西奶奶馬上接著我的開頭唱了起來:“O Come, All Ye Faithful, Joyful and triumphant, O Come Ye, O Come Ye to Bethlehem...” 

她唱得還真不錯,我隨著她的歌聲邁出房間。

 

這時,樓道裏響起了嗬嗬的笑聲,助理們和秘書說:“雲兒,真有你的,這聲音我們可以接受,嗬嗬!

 

此後的一上午,西奶奶沉浸在這歌裏,一遍一遍地反複唱著,直到唱累了,睡著了。

 

再說這渴爺爺,他可真能喝水。由低鈉而導致的糊塗,喝的水越多,鈉在血液中的濃度就相對更底,就更糊塗。所以,醫生規定渴爺爺每天進水不能多過1200 ml ,也就是45杯的水。因此,每天,除三頓飯有一小杯水和吃藥一杯水,就基本上達到限量了,真不能再給他額外的水喝了。

 

因此,渴爺爺總是感覺到渴,不停的喊叫:“Anybody there? Hello!” 大家都輪流地進房去安慰他,解釋沒有水給他,他的房門和水池傍都有大標簽寫著:限製進水!

 

渴爺爺要不到水,他就自己開始尋找水源。他偷藏一個杯子,趁屋裏沒人時,挺著積水的大肚子,晃晃悠悠地在房裏轉悠,一場渴爺爺與護士們鬥智鬥勇找水喝的較量開始了!

 

渴爺爺先來到水池邊,擰開水龍頭,用杯子接起來就喝,被護士和助理逮住。以後他又頻繁地要求去上廁所,擰開淋浴噴頭就要喝,護士們隻好讓維修工關掉屋裏的供水開關,斷了所有的水源,大家總算可以放心喘口氣了。

 

過一段時間,渴爺爺又開始頻繁地要求上廁所,並要求”privacy “ 回避一下。護士助理隻好站在廁所門口,聽到裏麵,一遍一遍衝馬桶的聲音flush toilet ,立刻警覺起來,渴爺爺該不會勇敢到去喝馬桶裏的水吧?,於是,助理拉開門,看到他正要用杯取馬桶裏的水,急忙大喊:“NO!不可以。大家聽到喊聲,都跑過來幫忙。

 

最後隻好把廁所也鎖起來了,並派護士助理一對一的監護,分分鍾都盯著他

 

隨著時間的推移,經過注射脫水藥,?鈉及限製進水等治療,渴爺爺一天天好起來。快出院那天,我們跟渴爺爺開玩笑地問他:渴嗎?還要水嗎?渴爺爺摸著自己的大肚子說:不要,醫生要求限製進水量!” 我們都會心地笑了!

 

渴爺爺和西奶奶都是溫和性糊塗,不會傷害或進攻他人。護理他們需要耐心,引導和關注。結合每個病人的特點,隻要護理方法對頭,就會變煩惱的照顧成有趣的陪伴!

 

待續(如何護理進攻性糊塗患者)

 




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