回國的尷尬（三）
這次回去，最大的欣慰就是公廁的水準接軌了，雖然不是無縫銜接，但真的是我回來後當作第一個喜訊說給外子聽的。唯一不習慣的是他們隻在洗手池旁安裝一個公用的衛生紙盒架，而不是每個隔間都有。你得先取好衛生紙，再去衛生間。
沒有了鼻炎的困擾，又放下了沒有公用衛生紙的警惕心態，再加上年紀的緣故導致的記憶力斷崖式下滑和對習慣的依從性日益增高，有那麽兩次，居然就忘了自帶紙巾，進了衛生間，不得不再出來取衛生紙。好在我有在馬桶坐墊上先墊一層紙巾的習慣，及時發現了問題，避免了更多的尷尬。
每次回去，總會有親戚朋友讓看看病，給點意見什麽的。這次也不例外。
看病看得久了，給人的感覺就是，除去基因因素，大部分問題，根源在生活習慣和飲食習慣上。在一定程度上，那些你能治好的，是那些能意識到自身的問題並願意糾正的患者。很多時候，醫者隻是一個外部的幹預者。理想的狀態，是醫者對患者有足夠的了解，知道什麽樣的語言能讓患者接受你的建議並執行。中醫裏，這應該是在治神的範疇，治療的最高境界下，形氣神同調。
不知道什麽原因，看過幾個朋友的中藥處方，即使都是調理用的，不管是中醫附院的專家，還是街區門診的大夫，開出來的處方竟然都是二十幾味藥，盡管在我看來沒這個必要。
但大處方自古有之，隻是我自己不太用而已。我自己不喜歡吃藥，所以也不太喜歡給自己的患者開藥，就是能不吃藥就不吃藥，能吃成藥就不用草藥，處方用藥也盡量少盡量好喝，在醫院做管理的朋友說我這個樣子在國內是會餓死的。
每味單藥的價格是不同的，一個處方下來，國內是按各味藥的藥量的計價總和收費。自然是開的藥味越多，收費越高。英國這裏也許是為了簡單化，都是一副藥多少錢，不管有幾味，量多量少。所以英國這裏原來有些公司就隻用自己的成方，有的時候一個患者給人開幾個成方，銷售額也就起來了。當醫療和效益掛鉤的時候，這樣的事情也就不難理解了吧。盡管老板不停宣傳，很多大夫的選擇也多是在一個成方的基礎上加幾味藥按一個成方來收費。
但大夫的良心，又該以怎樣的標準去評價呢？如果說以患者的病情需要為準則，那就得先定義什麽是患者病情的需要。患者的心理需求在這個範疇裏嗎？
從古至今，總不乏那樣的患者，認定自己得的不是一般的病，非昂貴的藥不能醫治。你對這樣的患者，收取高額的費用，好像更有利Ta的康複。就好比封城那會，被朋友拉進一個群，是給華人賣預防方的。網上問診，看一下舌頭，定製適合你自身情況的私人的預防方。朋友說，你發財的機會來了。我旁觀了兩天，退群了。這個錢，不適合我掙，一是我自己是一點藥都沒囤的，感覺自己種的大蒜和蔥，應該足夠了。有朋友來谘詢，我也是這個主方。二是也自知沒有那個水平，以前沒治過這樣大規模的疫病，網上中醫師群裏對這個病的認識也各執一詞，爭論不休。中醫師群裏也因為這個收費較高的預防方爭論得厲害，但你也不能因為你認為隻有免費才是醫者的良心來指責別人什麽，即使你對中藥的作用保持懷疑，對那些如此焦慮的人群，拿到藥至少能緩解他們的焦慮，減少免疫力因此而導致的下降，也是有益的。
全民醫療免費，可能能解決這個問題，醫生不用考慮價格的問題，而能更專注在病情治療上。但這並不意味著沒有其它的問題，甚或會有其它比較嚴重的問題。像英國這樣，你也許不會相信，NHS的誤診漏診率在全球也是排名在前的，比國內高出很多。
美國的醫療保險模式，就留給對它有研究的朋友去解讀吧。在我眼裏，英美都有一套給醫生看病參考用的guideline, 不過一個是為了減少財政負擔，限製醫生的“過度”診療。另一個好像是為了減少醫院和保險公司之間的糾紛，限製醫生的“過度”診療。
這些問題，早些年我還是有興趣研究一下的，現在覺得寫幾個字感歎一下是最輕鬆容易的事了。不當家不知柴米貴，不當家也就不操那個心。
我麵對的問題是，有個朋友是比較喜歡跑醫院的，一有什麽不舒服就會去醫院檢查開藥。當她讓我看她的處方問我那個方子怎樣時，我隻能問她吃了後感覺如何。她說感覺好了很多。既然好了很多，那我也不好再多說什麽。看看全方也沒有什麽特別需要注意的，隻能裝著在不經意間提一下好得差不多了就停藥休息一下。
她姐姐偷偷跟我說，天天麻將到半夜，隻要戒了麻將，什麽就都好了！但麻將是她的最愛，上了桌就會讓她忘了現實中的很多不如意，我也隻能勸她這個年紀了還是少熬點夜好。
另一個舊同事，是個小富婆，講她們圈裏斷貨的什麽減肥神針，畢竟她在醫療係統，弄個藥還是不難的。我真是孤陋寡聞了，上網搜了一下，才知道馬斯克還為它站過台。我原來看她不時在朋友圈發的在健身房做負重運動時還是蠻佩服她的。我現在毅力也還是有的，但真的開始有身體被磨損的感覺了。所以運動也相應地變化到小幅度的慢運動上了。她顯然是很以身材自傲的，但學醫的她應該明白是藥三分毒的道理的，況且年輕那會兒她也跟風服過 藥導致心率劇增的危險，讓我說她什麽好呢？
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