一個世界之最---巨型腎結石的誕生

近來醫學用於治療腎結石方法很多,  治療腎結石已不是一個十分困難的問題。 加之患者就醫方便, 形成巨大腎結石的機率也大大地降低。單側巨大腎結石已不多見, 而雙側同時形成巨型腎結石更是極其罕見。

不久前, 我在文學城刊出了被吉尼斯世界紀錄遺漏掉的世界最大的雙側腎結石. 就是由原中國濟南, 山東省立二院（現今山東大學齊魯醫院）外科主任張振湘教授在一九五七年成功的為患者摘取了雙側巨大腎結石, 並取得了良好的效果。這故事還得從頭說起。

上個世紀五十年代, 為了保障農業大躍進, 確保糧食豐收, 便在全國範圍內大興修建水庫和水利灌溉工程。為了配合這一工作，各醫療單位組織了巡迴醫療隊分赴各大工地，確保民工健康，以支援農業建設。那時在山東泰安縣的某個工地上, 醫務人員發現了一位身體狀況欠佳的成年人, 無力地拖著沉重的身子在勞動, 便向前詢問。得知這位農民是一位29歲的男性, 他詳述了在十五年前當他十四歲的時候, 左側腰部發生過持續性的疼痛, 並出現全程血尿, 一天後疼痛消失。此後在勞累後多次出現血尿，也常患有右側腰痛。二年後, 突然發生一次尿頻、小便困難、排尿時陰莖劇痛, 次日便排出卵園形的一塊小結石，上述排尿症狀遂即消失。二年後又有一次同樣的發作。

患者17歲時偶 然 發現右側腹部有一腫塊, 逐漸增大, 勞累時會有膨脹和下墜的感覺, 偶爾也會有隱々的鈍痛。醫療隊員當時也發現患者右上腹有一堅硬的巨大包塊, 左側的包塊較小, 猶如拳頭大小, 於是便將該農民轉送到醫院進行進一步的檢查和治療。

醫生查體時發現：胸部右側季助下的上腹部明顯隆起, 腹部柔軟, 包塊其下緣及內側邊緣甚清晰; 上緣在肋緣以上, 後緣達肋脊角,估計約有15x11x11厘米大小。左上腹亦有堅硬如石的包塊, 大小如成人拳頭。

化驗：患者有中度貧血, 營養狀況差, 尿中有蛋白及較多的紅血球。兩腎功能均有不同程度的損害。

X線檢查：平片發現兩腎區皆有巨型不透光的陰影。

術前診斷：雙側巨型腎結石。

於是這位舉世罕見的雙腎巨型結石的病例擺到了張振湘主任的麵前。這一前所未見的複雜病例確實是一種新的挑戰。之前他曾成功的摘取了一位重達660克的腎結石, 但那是單側的結石，對側腎髒完全正常, 不用顧及術後會給患者的腎功能帶來不良影響。

為了保證安全成功地完成此次手術, 深思熟慮的張振湘主任對病例進行了詳細的分析。認為腎盂、輸尿管結連處先天發育異常,導致腎內尿液的長期瀦留, 是形成結石的主要原因。故應在結石摘取後行腎孟成形術,恢複腎盂、輸尿管的正常解剖位置,以防結石的再生。為

在當時醫療技術和各種設備遠不如當今完善的情況下, 周密地攷慮和做好充分的準備工作, 並製定了萬無一失的治療計劃是非常重要的。 根據病情的具體情況,張振湘主任決定分期施行手術。第一期手術選擇了右側, 雖然結石最大, 腎功能不如左側, 但結石表麵光滑，結石容易摘取, 對腎髒的激惹最少, 損害最輕, 手術風險最低, 並期待術後因結石被移出, 腎功能有所恢複, 也為對側手術創造一個更為有利的條件。於是在1957年11月8日在氣管內乙醚麻醉下先行了右腎取石術。

術中發現右腎盂極度擴張均為結石充滿, 腎組織被擠成餅狀並向外側移位，複蓋在結石的外側。輸尿管明顯抬高。供養腎組織的主要血管卻像攔路桿橫跨在擴張腎盂前方的表麵, 並妨礙腎盂切開取石。為了保全完好的腎髒, 必須小心翼翼地將其與腎盂分離又不能損傷，然後方能切開腎盂取出結石。巨大結石順利取出後, 又將腎盞內的四塊黃豆粒大小的結石一並取出, 再行腎盂成型術。術後出現的異常情況也得到妥善的處理。 待患者體質恢複後, 同年12月28日用同樣的方式行左腎取石術。 結石體積雖不如右側, 但左腎結石帶有一角狀突起嵌入到腎盞內並與腎實質緊密相連,  為了不使腎組織受損, 必須在分離的操作過程中既要輕巧, 又要細心加耐心。雖結石不如右側大, 分離需要花費更長的時間。術後雖然腎功能一度下降, 但逐漸又恢複到正常。術後腎盂輸尿管造影兩側均未見梗阻現象。次年2月10日出院。術後四個月複查，情況良好。因為是醫療事業中的偉大功績, 被選定為一九五九年向國慶十周年獻禮的專題報導, 並附有患者康複後參加勞動的照片。

 

由於張振湘教授的精心策劃和輕盈的手術技巧, 成功的完成了取出世界史上體積最大、重量最重的巨型雙側腎結石並獲得了完滿效果的偉大壯舉，一個世界上巨大的腎結石終於誕生了！

 

此後張振湘教授首先開創了山東省的心、血管外科的醫療工作, 成為我省心、血管外科事業的鼻祖, 對山東省人民的醫療健康事業做出巨大的貢獻。他的名子將載入史冊，流芳千古。

97歲的張振湘醫生2017年在青島寓所中。