談一下美國急救車業的收費和保險支付
美國的很多州急救車服務比較奇怪地被歸於交通安全部門管理而不是醫務部門。所以在這些州裏，急救車服務不是定義為政府必須提供的服務而是有私人（盈利或非盈利）組織經營。
維持這個服務自然有它的成本，設施，車輛，人員，培訓，器材。。所以每次出車有一定的攤算法，基本收費加時間因素車輛使用距離因素。。得出一個數字，起碼好歹有些說道。
其實這個數字跟醫院給病人的賬單一樣，也是雲山霧罩的並非真實成本。因為照真實成本去收費的話有相當比例是收不上來的，豈不維持不下去了。所以，開的賬單是高於實際成本，讓那些付得起的人來補貼付不起或者付得起而不想付的人，這也和醫院（以及現在的大學）是一樣的。
但是急救隊比醫院更加弱勢，因為你欠醫院多了幾萬塊醫院可以雇人可以討賬讓你破產，急救隊欠幾百塊雇人去討賬是不劃算的。
下麵用2020年的統計舉幾個數字。
急救車出車有兩檔次，一個是基本的BLS，比如有人受傷，不需要心髒急救連氧氣維持生命係統，另一個是ALS是需要的。在叫911時指揮中心根據報案人提供的情況決定派哪種。這兩個收費是不一樣的，平均分別是940和1250美元。具體到每個城市這個標準也相差很多，其中一個因素就是收費有多少比例收得上來。
對於有醫療保險的人保險公司會付一部分，平均是520和758美元。急救隊拿到以後會找你要不足的部分。我上麵所說的，有一部分人付，有一部分人不付。
有MEDCARE的人，MEDCARE付的標準更低，是390和463美元。這也有一定比例找不回來剩下的部分。
還有MEDCAID，那付得就更少了。而且根本甭想收到跟賬單的差額。所以隊裏一看是MEDCAID的就說今天又虧了。。。
我個人覺得美國這套係統很不好。對低收入的人的服務由政府承擔應該光明正大，該付多少付多少，用收稅來解決，不能拐著彎讓別人補洞。其實這是社會普遍現象了，獎勵不負責任不努力工作，或者吃光花盡的人，懲罰勤勞儉省的來養他們。
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