作者：看著就想笑
來源：人民網
醫患矛盾日益突顯，已經成了一個無法回避的事實，並將隨著市場經濟的不斷深入更趨尖銳！因為醫患處於博弈的兩邊，醫生有專業和理性的優勢，患者有體能和衝動的優勢，不是你贏就是我輸，即使采取措施進行調和也隻能緩和不能根除。以往的醫改措施總是在全民醫保、新農合、多點執業、藥品價格、招投標、醫藥分家、加強監管等方麵做文章，始終沒能改變醫療機構必須不斷增加營業收入來發展自已的模式，所以不管怎麽改，都是換湯不換藥，改來改去，國家和老百姓的負擔更重了。
那麽，在市場經濟環境中，就真的找不到從根本上解決醫患矛盾的方法嗎？本人認為，是可以的，隻要創新機製，讓醫患從博弈關係變成共生關係，這一切的矛盾都會有效地化解了。同時這也是全麵解決免費醫療保障的一個思路！ 那麽，要達到這個目標，是不是國家和人民要多花錢呢？其實也不是！眾所周知，在市場經濟環境中，醫生也是有需求的個體，他們也需要買房買車養孩子供老人。而在現行的機製下，醫療從業者要把自己的收入提高到社會中等偏上，就必須從病人身上多賺錢，在總量增長的情況下，還需要提升單筆交易金額，這樣就勢必通過過度檢查、過度醫療增加患者的負擔。而醫療行業又是不能確定結果的，治好了，病人即使吃點虧，也無所謂，一旦治療效果與預期發生較大的偏差，矛盾就會激化……
那麽，我們現在改變思路，讓醫療從業者的收入，從”多收多賺“改變為”多省多賺“！ 如何操作？根據統計，2013年全國醫療費用總支出為6000億元，這中間還包含了上遊供應鏈的層層獲利和巨大的灰色支出，那麽實際用於治療的大概也就3000億左右，攤到14億人身上，每人平均也就200元（還不算國家財政補貼），這是每個人都能承受的一個負擔。我們現在建立一種新的機製：老百姓不再把錢直接交給醫療機構，而是全民（包括健康人）按定額（比如人均200元或年收入的1%~2%）交給一個專門的第三方機構（可以是政府機構也可以是政府授權的基金）。然後老百姓信任哪家醫療機構（當然要考慮各方麵因素），就給哪家醫院授權。醫院拿到授權就向專門的第三方機構要求撥款，第三方機構嚴格按授權人數撥款給醫療機構。收到款項後，該醫療機構就必須為所有的授權人提供免費醫療保障服務，資金用超了醫院就自己虧損，省下來的全部歸醫院賺。
醫療機構就會出現下列改變：1、主動了解藥品和設備成本，擠出供應鏈水分，消除灰色支出；2、提升醫療水平和服務質量以爭取和維持授權規模；3、優化人員結構，杜絕人員過剩；4、優化診斷、治療方案，用盡可能少的資源開展診斷、治療活動；5、主動介入日常健康管理（比如定期體檢、經常家訪、監測食品衛生環境汙染、組織體育鍛煉……），最大限度地讓授權人不生病或少生病，大病也可以控製在苗頭階段；6、主動整合社區醫療機構和個體診所延伸服務鏈；7、與高層次醫療機構建立長期合作關係，以備轉診和技術共享；8、建立區域性產業聯盟，合理布局高端設備和高端人才……如此一來，醫患從博弈關係轉變為共生關係，用人均200元（或年收入的1~2%）的負擔（如果國家財政再拿一部分就更少了）構建全民免費醫療保障體係構建和諧的醫患關係，何樂而不為？
這個方案利用了一個原理和三個機製：1、保險原理：通過全員的共同參與來分擔小概率的個體風險（國家權力介入的第三方機構跟保險公司有本質的區別，一是可以讓規模效應最大化；二是可以讓運營成本最小化；三是該機構沒有自身的利益追求）；2、民主機製：授權機製的引入，讓資金的流向和數額不再由醫療機構和資金管理機構私相授受；3、倒逼機製：總量控製，定額撥付，多省多賺。倒逼醫療機構不斷提高診斷效率，用盡可能少的資源和時間達到有效治療的目的，倒逼醫療機構主動介入授權人的日常健康管理，讓授權人盡可能少生病生小病，大病也能即時發現……4、競爭機製：在市場經濟環境中，在同一個區域往往是存在多家醫療機構的，每一個醫療機構就是一個競爭主體，為了贏得更多撥款，就必須贏得更大規模的授權，醫療機構為了自身的發展就會不斷提升醫療水平和服務質理，才能在競爭中保持或擴大自己的授權規模。
