未來20年中國人健康的四大殺手

　　單就心血管疾病(心肌梗死和腦中風)，如果每年能夠使死亡率下降1%，就相當於每年創造2010年國內生產總值15%的經濟效益(2.34萬億美元)；如果每年心血管疾病死亡率下降3%，就相當於每年經濟效益達到2010年國內生產總值34%(5.4萬億美元)

　　第66屆聯大預防與控製非傳染性疾病問題高級別會議近日在紐約聯合國總部召開。這次會議達成了一個重要的共識，即非傳染性疾病給全球帶來的負擔和威脅已成為21世紀發展的主要挑戰之一。

　　非傳染性疾病已成為中國人健康的頭號威脅

　　就拿中國來講，非傳染性疾病已成為中國人健康的頭號威脅，目前中國有非傳染性疾病患者超過2.6億；每年1030萬各種死亡中，85%是由非傳染性疾病所致，並占整個疾病負擔的69%。

　　非傳染性疾病快速增長將造成中國健康勞動力供給減少，居民生活質量下降，社會經濟負擔加重，成為經濟社會健康發展潛在的巨大障礙，加強非傳染性疾病防治已刻不容緩。

　　在這些非傳染性疾病中，預計在將來的20年裏，如果不采取有效的措施，心肌梗死、腦卒中(即腦中風)、糖尿病和慢阻肺(慢性阻塞性肺病)的比重將超過50%。2005年至2015年，這四種疾病將會給中國造成5500億美元的經濟損失。

　　但就心血管疾病(心肌梗死和腦中風)，如果每年能夠使死亡率下降1%，就相當於每年創造2010年國內生產總值15%的經濟效益(2.34萬億美元)；如果每年心血管疾病死亡率下降3%，就相當於每年經濟效益達到2010年國內生產總值34%(5.4萬億美元)。

　　由於將來50%以上非傳染性疾病的負擔都集中在經濟活躍的勞動力人口，它們將會進一步加劇由於老齡化帶來的勞動力短缺，削弱人力資本的質量，從而大大地影響社會和經濟的發展。

　　有超過2億中國人為超重或肥胖

　　導致這些疾病的主要原因是一些不健康的生活方式，如吸煙、不合理膳食、少體力活動、酗酒等。

　　中國是世界上最大的煙草生產和消費大國。總吸煙人數為3.56億，現在吸煙者3億。其中男性吸煙率為62.8%。而且，高吸煙率帶來的健康效應正在體現：2005年，中國人群歸因於吸煙導致的死亡已經達到120萬人，其中33.8%在40～69歲前死去。估計到了2030年，中國煙草導致的死亡人數將達300萬。

　　與不合理膳食和少體力活動相關的超重和肥胖率，1992年到2002年間，中國人超重和肥胖率分別增長了38%和81%，達到了22.8%和7.1%的水平。據估計，目前有超過2億中國人為超重或肥胖。而這些慢性病的危險因素無論是吸煙率，還是少體力活動和不合理膳食，在人群中分布多數都是在職人群。也就是說，這些人群就是將來慢性病的高發人群。

　　鑒於此，這次會議呼籲“各國政府在應對非傳染性疾病挑戰方麵有著首要作用，承擔首要責任，社會所有部門都必須做出努力，參與進來，以拿出預防和控製非傳染性疾病的有效對策。”

　　政府部門怎麽做

　　慢性病的預防必須把資源和精力放在導致慢性病發生的上遊因素，而不是僅針對個體的行為，更不是如何建更多的醫院來收治慢性病人。而上遊這些社會經濟因素的幹預，必須依靠政府。

　　首先，要把預防和控製非傳染性疾病納入國家和地方經濟和社會發展的議程，保障必要的投入。加強立法和執法，預防和控製非傳染性疾病危險因素的流行。如公共場所控煙、禁止煙草廣告、規定成品和半成品食物中食鹽、脂肪和糖含量的上限、食品營養標簽，等等。

　　其次是形成有效的多部門合作機製，通過成立跨部門的“健康促進委員會”，在主管衛生的政府首腦的領導下，把相關的部門和其他相關的代表參與進來，尤其是與許多不健康產品生產和流通有關的部門要加入到慢性病的幹預中來。

　　第三，是針對那些不健康商品廣告的泛濫和市場失靈的情況下，必須進行有效的幹預，並通過宣傳正確和健康的信息，引導大眾作出正確的選擇。

　　此外，基於中國衛生事業公益性的特點以及目前衛生係統在非傳染性疾病防治中存在的不適應和能力的嚴重不足，在新一輪衛生改革的推進中，除了保障人人享有公平的衛生服務以外，還應把更多的資源和更大的精力放在非傳染性疾病的預防與控製中，更好地設計衛生係統，增強疾病預防控製機構在非傳染性疾病防控的能力，把我們這個僅適應於急性病診療的醫院改造成適於慢性病管理的體係，並提高衛生係統的運行績效，以有效地應對非傳染性疾病的挑戰。

　　衛生係統該如何應對

　　對衛生係統而言，針對慢性病發生發展所涉及多個層麵多個環節的特點，要進一步理順其預防工作，如什麽部門負責社會因素的幹預和多部門合作，什麽部門負責社會的宣傳教育，什麽部門負責場所人群的幹預，什麽部門負責信息的監測評估等等，針對一些慢性病預防需優先解決的問題，形成有效分工合作的一盤棋。

　　在慢性病發生發展的下遊，是大量的慢性病病人和一些如高血脂、超重肥胖等的慢性病高危人群。衛生係統的醫療機構尤其是社區衛生服務中心應該擔負其管理和治療的責任。但是，我國的醫院係統是針對疾病急性期的問題來構建的，而慢性病在多數的情況下是依靠自己而不是醫生來管理。

　　需要指出的是，有了疾病，個人應該承擔起其應該承擔的責任。我們有些地方，把慢性病管理的一些本應是個人的責任讓政府來埋單，並由社區衛生服務中心的防保人員上門管理，層層考核。結果是不僅效果不佳，且多方抱怨。

　　所以，在強調個人責任的前提下，社區衛生服務中心在摸清所轄區域慢性病病人情況的基礎上，設計包括慢性病自我管理和醫務人員為主導的疾病群組看病和個性化管理的體係，在信息係統的有效支持下，提高慢性病管理的質量和管理的效率。

　　醫院係統也要積極主動地參與到慢性病預防控製中來，除了治療疾病外，把臨床預防服務結合到日常的臨床工作中來，為服務對象提供個性化的行為幹預指導和合理的疾病篩檢服務。

　　當前，社會上許多以盈利為目的健康管理機構，要進行業務的規範管理。由於它們隻能為少部分人服務，政府資源不應該投入到這樣的服務中來。

　　各負其責

　　社會民間組織，企業和個人，都應負起各自的責任。尤其要強調企事業單位和政府機關在慢性病預防中的社會責任。

　　其中包括，生產的產品不管是短期還是長期都要有益於而不是有害於人群健康；工作場所的環境要保護工作者和消費者的健康，如無煙環境、促進體力活動環境等的保證；構建良好的健康促進政策和氛圍，鼓勵員工采取各種措施來預防慢性病等等。

　　在個人健康素養方麵，在他們知情的情況下，提高他們的能力來使其能做出健康的選擇。


來源: 瞭望東方周刊
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