“蘆筍片事件”曝光後，中南大學湘雅二醫院成為輿論持續關注的焦點。 本報記者 洪克非攝
連日來，地處湖南省長沙市的中南大學湘雅二醫院（以下簡稱“湘雅二醫院”）因為蘆筍片事件，成為輿論的焦點。
5 月16日，央視《每周質量報告》披露，一種由四川川大華西藥業股份有限公司（以下簡稱“川大華西藥業”）獨家生產、規格為0．36g×60片、出廠價為 15.5元的藥品“蘆筍片”，經過醫藥公司、醫藥代表、醫生等環節後，最終被以213元的價格賣給了患者。去除成本後，利潤高達近13倍。
據了解，在即將開展的以省為單位的網上藥品集中采購指導價中，湖南省物價局將蘆筍片定價為136元，是其出廠價的8．8倍。
而今，包括該醫院醫生在內的當地很多人士，都盼望這個事件能成為打擊藥價虛高和暴利的突破口。
從醫藥配送公司到醫院漲價140元以上
在電視中控訴這一藥價暴利的是自稱住在湖南長沙的韓女士。她因為患了卵巢癌，在湘雅二醫院做了化療後，醫生建議她服用一種癌症輔助治療藥——蘆筍片。後來，她發現這種醫院每瓶售價213元的藥品，其實隻需30元就能買到。
據調查，湘雅二醫院從2005年開始使用川大華西藥業生產的蘆筍片，先後有0．36g×60和0.36g×36兩個品種規格。今年2月央視前來調查後停止使用，共購入約70件（160瓶／件）。醫院按照《湖南省醫藥價格公報》的規定，在湖南省振湘醫藥集中采購網以185.22元／瓶的價格從湖南唯楚醫藥有限公司（以下簡稱“唯楚醫藥公司”）采購該藥品，並加價15％以213元／瓶的價格賣給了患者。
湘雅二醫院新聞發言人、醫務部主任陳晉東教授稱，醫院並沒有違反物價部門“藥品順加價不超過15％”的政策。該省另有兩家醫院分別購進該藥3286瓶和140瓶,進價和銷售價均與湘雅二醫院相同。
至此，每瓶蘆筍片價格“滾雪球”的軌跡漸漸清晰：最先以15.5元購入川大華西藥業股份有限公司蘆筍片的是湖南某醫藥公司，其銷售給唯楚醫藥公司的價格約在 30元~40元，比照進貨價，毛利高達1倍。唯楚醫藥公司轉手將其以185.22元的價格掛在采購網上，醫院采購後順加15％，以物價部門限定的最高銷售價213元的價格銷售給患者。最大的利潤產生在醫藥配送公司到醫院這一環節，藥品“升值”140~150元。
事件曝光後，湖南省衛生廳迅速下發了關於立即停止使用蘆筍片的緊急通知，並對采購使用蘆筍片的情況以及醫務人員是否存在收受藥品回扣問題進行調查和處理；同時取消了川大華西藥業所產蘆筍片在湖南省藥品采購的投標資格。
媒體曝光此事的第二天下午，湖南省物價局召開了一場關於“蘆筍片藥品價格情況通報”的媒體見麵會，就“213元”高價蘆筍片的來曆等情況作了說明。
湖南省物價局副巡視員郭誌球介紹，作為臨床用於癌症的輔助治療藥物蘆筍片，該藥品隻供醫院銷售。此藥在2004年進入湖南省醫保目錄，2006年11月30 日，湖南省物價局下發文件將規格為0．36g×60片的蘆筍片最高零售價格定為160元／盒。2007年湖南省18家省級醫療機構藥品按不超過此最高零售價格進行招標，該企業以“價格太低”為由未參與投標。考慮到藥品臨床療效，2007年7月20日，湖南省物價局根據四川省物價局川價藥公示的218元／盒的價格，將該規格的蘆筍片最高零售價調整為213元。
郭在會上指出，213元的價格，隻是藥品在湖南銷售的最高限價，如需進入國家公立醫院銷售還必需經過招投標程序，因此該品種規格的藥品以185.22元／盒的價格出現在招標平台上屬於違規。而湘雅二醫院是看到招標平台的掛網采購後才進行的采購，在這點上醫院並未違規。
郭還表示，在蘆筍片的價格核定問題上，物價部門工作人員確實存在把關不嚴、信息收集不全、工作不夠細致的問題，定價時沒有了解到15.5元／盒的出廠價和 30元~40元／盒的醫藥公司購進價等重要信息，導致製發的136元／盒的投標報價指導價偏高。“對此，將積極改正。”
振湘公司：我們一不管競標價格，二不管企業的分紅，三不認識企業，如何玩名堂
問題焦點由此轉移到了招標采購平台——湖南振湘醫藥電子商務有限公司（以下稱“振湘公司”）及其所有的湖南省振湘醫藥集中采購網上。
對於湖南省物價局指控的將蘆筍片違規掛網銷售一說，該公司董事長廖堅表示異議，並暗指此舉是物價部門有意轉移視線。“說我們搞鬼，我們一不管競標價格，二不管上下遊企業的分紅，三不認識企業，如何玩名堂？”
振湘公司常務副總經理殷智剛解釋說，川大華西藥業的蘆筍片未納入2007年度的省部直屬醫療機構藥品集中招標采購目錄，不屬於藥品集中招標采購的品種範圍，之所以掛網銷售，是因為該公司參照了衛生部等6部委《關於進一步規範醫療機構藥品集中招標采購的若幹規定》中的相關規定：“具備網上交易和監管條件的地區，應將醫療機構廣泛應用、采購量大、價格高的藥品全部納入招標采購目錄，實行公開招標和集中議價采購，對其他藥品實行網上競價采購”。而競價品種掛網的條件是：企業和產品具備合法的資質和手續；經物價部門核定最高零售價；與中標品種不相衝突。
殷智剛的說法得到了湖南省衛生廳相關負責人士的認可和支持。
廖堅說，川大華西藥業明顯知道可以網上競價采購這個政策，並且清楚沒有其他同類產品中標，因此即使不來湖南參加2007年度的藥品招標，也有把握能在湖南銷售蘆筍片。媒體和政府部門應關注的焦點在流通環節——為何掛網銷售的蘆筍片的價格統一都為185.22元？
他就此解釋說，政府之所以搞競價，因為一種藥品可能會有幾個經銷商，出價不同，可以讓醫院有選擇，即通過競爭達到降低成本的作用。現在幾個藥品配送公司提供的都是一個價格，誰能得到訂單，就要看與醫院的關係如何了。另外一個問題是，該藥品的總代理商為何不能將藥品低價直送醫院？要知道，從15.5元的進價到 185元銷售給醫院的價格，原本可以賺得更多。其中的關鍵是，他們（總代理商）和醫院人士的關係不鐵！每瓶高達140元以上的利潤需要經過醫藥配送公司來消化。
廖堅說，如果沒有網上保存的交易記錄，醫院買藥的品種和數量就可能成謎。而他們這個電子交易平台，藥監、衛生、物價等部門都有賬戶和密碼，隨時可以監控。以高價蘆筍片為例，紀委、工商等部門在事件曝光後都上網搜查，掌握了各家醫院的進貨數量、品種規格、時間，再到醫院核對醫生開單情況，問題就清楚了。而這可能是一些醫院反對購藥須經網上采購的原因。
物價局被指不作為
5 月19日下午，湖南省物價局一位人士在“聊天”中對記者稱，目前讓他們頭痛的問題是，隨著醫藥產業的快速發展，藥品品種規格相當複雜，政府在進行價格核定時，多采取企業自主提供成本信息資料的方式，對於企業提供的資料由於工作人手不夠，很難做到每個藥品都實地查看藥品入庫記錄、財務憑證等反映價格信息的第一手資料。
該人士說：“2006年隻有一個人管理，現在兩個處室合並後增加到了5個人，但麵對的是全國幾千家藥品生產企業，數萬家流通企業。一些企業提供的是假數據、假票據。”
他說，蘆筍片事件曝光後，網上輿情多指責物價局不作為，他們也很委屈。網上有人說，物價局的人看病不用買藥，因為有企業直接送。他說，就他而言絕對沒這回事，因為這樣做的人沒良心。這兩年，湖南物價局率先把基本醫療藥物價格降低了50％，意圖就在於讓百姓看病能得到一點福利，結果是幾百個醫藥代表和企業人員非常“激動”地到物價部門申訴。“我們做的這些事情，百姓是不會知道的。今年我們要在這個基礎上再降20％。壓力可能會更大。”
該人士稱，湖南還在全國率先出台了藥品價格信息網，花了一兩年的時間力圖讓市場的信息對稱、清晰。
對於外界提出應該將醫院與藥廠直接“掛鉤”來抑製藥價虛高，他表示不讚同。“試想一下，流通企業都能夠被砍掉嗎？以蘆筍片為例，湖南省有14個地州市，100多個縣區，哪個生產企業可以做到直供？如果這麽做，企業的銷售價格恐怕比現在的還要高。這僅僅是市場的一種推想，放在全國來試驗，價格恐怕還要貴得離譜。另外，這麽多的流通企業，那麽多的從業人員，簡單裁撤掉，又該如何轉型和安置？”以湖南為例，藥品流通企業已經減少了很多，但這是市場競爭優勝劣汰的結果。
他說，網上有議論，應該把物價局撤掉。但是如果沒有一個政府機構來督促藥品信息的公開和管理，完全市場化地操作，恐怕結果會更亂。
他也承認，現在他們對藥品定價多是參照其他省份物價部門的定價作為評判標準，而藥品廠家所在地的物價部門往往會給本地藥廠的藥品在定價上給予關照。
然而，他的說法遭到一些知情人士的質疑。有人提示記者，僅以湘雅二醫院購進的蘆筍片來看，2007年到2008年，核定最高零售價為160元／瓶，可是到了 2008年後期卻調整到了213元／瓶。這兩次的價格調動都是以物價局的文件和公報為依據的。難道相關人士會不知情？這兩次調價的依據又是什麽？
該人士指出，杜絕超級利潤關鍵在價格監管。物價部門稱企業提供的信息不實導致定價方麵的失誤，為何沒有看到公布對造假的企業嚴厲處罰、“殺一儆百”呢？為何不讓省醫藥公司這樣的一級總代理機構將成本信息發給物價局？即使企業不肯，或者造假，管理部門可以實行懲罰性措施，比如停止對其產品核定價格等辦法。
他建議，甚至可以在一定監管機製下，選定一些大型、有資質的企業（一線製藥企業）直接進入醫院，製止在流通領域的加價。而此舉在一些地方已經開始試驗了。
有醫生上交數萬元“提成費”
采訪中，一位姓童的營銷經理人士提出，雖然外界認為藥品從廠家出廠後，進入流通領域出現了價格翻多番的問題，但事實上作為配送企業（直供醫院的）實際從中得到的不多。他還抱怨在振湘醫藥商務平台上交易需要支付千分之五到千分之四的網上交易費用，給企業帶來了較大的負擔。
記者就此提出疑問，從湖南醫藥公司發售的蘆筍片以40元／瓶計，經配送企業賣到醫院可達185元多，其間的毛利高達145元，而網上交易的費用是0．74元，與巨額的毛利相比，負擔似乎不重？
童沉默片刻後反問：你認為這裏麵的錢是我們拿了麽？如果企業有這麽好做，就好了。其實這裏麵的問題，上下都知道是怎麽回事。這是一個全國的普遍現象。
據自稱為川大華西藥業“湖南辦事處”負責人王衛軍的人士揭發，醫生從醫藥配送公司處，每瓶藥可提成80元。
5月21日，記者從有關部門了解到，相關醫院的廉政賬戶上，已經有醫生上交了數萬元的“提成費”。
招標平台係衛生廳下屬公司
湘雅二醫院有關人員向記者們介紹醫藥采購環節時稱：醫院若是需要某種藥品，必須通過招標采購平台——湖南振湘醫藥電子商務有限公司（2007年前，該公司名稱為“振湘醫藥招標代理有限公司”，以下簡稱“振湘公司”）進行招標采購，醫院自己不能到藥品生產企業自行采購。如果自行采購，就會被認定為違法違規行為，將會受到嚴厲處罰。
一些人士甚至暗示，振湘公司是一家代表政府部門的“紅頂”公司，代表政府部門幫醫院采購藥品，頗有背景。
搜索該公司的官方網站，內容多驚人之處：該公司成立於2001年8月，為湖南省最早成立並第一個通過資質認證的藥品招標代理機構，主要從事醫藥網上招投標代理服務、醫藥網上采購服務、醫藥信息谘詢服務，擁有一套具有自主知識產權的醫藥電子交易係統——振湘醫藥電子商務係統。其電子商務平台現已覆蓋湖南省的長沙、株洲、湘潭、婁底、永州、湘西、張家界、邵陽、衡陽等地區，有400多家非盈利性醫療機構通過振湘電子商務平台實現了藥品網上交易，年交易總金額在 40億元以上。
此前，多家醫院人士透露，長沙市18家省部屬醫院所采購的藥品，必須通過振湘公司招標采購。由於這些醫院知名度高、患者眾多，占領這一市場就等於拿到了一塊“肥肉”。
有媒體稱，振湘公司的多名股東的名字與曾在湖南省衛生廳有關機構任職的官員名字相同。其股東劉萬準曾任湖南省衛生廳下屬二級機構、省醫療機構藥品集中采購服務中心主任；股東李獻忠是湖南省藥品集中采購管理辦公室工作人員。劉萬準曾在2001年8月9日注冊成立的湖南振湘醫藥招標代理有限公司裏任董事長，該公司“主要經營提供國家政策允許的藥品、衛生材料集中采購、招標代理及醫藥信息技術谘詢服務。”公司的辦公地址設在湘雅路38號，為湖南省衛生廳機關原所在地。
記者從有關部門查詢到，所謂藥品集中采購管理辦公室有著巨大權力。其8項職責中不僅包括：負責擬定並組織實施全省醫療機構網上藥品集中采購的政策、製度和辦法，以及監管全省醫療機構網上藥品集中招標采購平台，同時，還擔負製定並組織實施全省醫療機構網上藥品集中招標采購實施方案和網上藥品集中采購目錄，監管藥品企業、醫療機構網上交易活動。更為重要的是，它還負責建立和完善全省藥品集中采購評標專家庫，對專家進行監督考核。
5月18日至21日，記者多次趕赴長沙市工商局、湖南省衛生廳，並兩次到振湘公司調查了解，發現此前坊間和媒體所述不甚相符。
據工商資料顯示，振湘公司成立於2001年8月9日，企業類型為有限公司（私營），注冊資本為100萬元人民幣，股東及出資情況分別為：劉萬準（4.0 萬）、張佑（12.0萬）、廖堅（60.0萬）、張勇（3.0萬）、周暢（3.0萬）、王佐林（3.0萬）、郭愛滿（3.0萬）、陳建誌（3．0 萬）、（小）楊超（3．0萬）、李獻忠（1．5萬）、張海燕（1.5萬）、（大）楊超（1.5萬）。其經營範圍除了藥品電子商務外，還有電信增值業務。
振湘公司現任董事長廖堅告知，該公司原為湖南省衛生廳下屬醫療機構藥品集中采購服務中心（下稱“藥采中心”）控股的一個公司。劉萬準以前曾任“藥采中心”主任，負責在衛生局域網內搞采購，同時也搞藥品的招投標，是一塊牌子兩套人馬的模式。2003年劉萬準退休離職。而“藥采中心”因有人大代表和政協委員提意見，說該機構既當裁判員又當運動員，壓力之下，省衛生廳決定將其脫鉤。
根據一份簽訂於2004年底的協議，湖南省衛生廳把中心所屬資產、財產及投資振湘公司的股份一並轉交給股份製化的振湘醫藥招標代理有限公司。振湘公司付170萬元作為對價交換，並承擔所有債權債務。原衛生廳的5人由廳裏收回，其餘聘用人員則自行安排。該協議稱，自此衛生廳醫療機構藥品集中采購服務中心不再履行對藥品集中采購的職能。
廖堅稱，自己是2004年開始從省衛生廳下麵的一個產業協會加盟到振湘公司的。振湘公司原來的負責人是劉萬準。與省衛生廳脫鉤時，審計虧損22萬元。他到任後，覺得政府推行“藥品陽光采購”，實行網上采購的模式將成為趨勢，便參考外省的平台設置，打造了一個電子商務交易平台。
“當時有很多商務交易平台，沒有聽說誰有政府背景。我們有10多個股東，也沒有什麽領導的親戚在內。”廖堅說，他們所做的是與醫療機構和藥品經銷公司簽訂書麵合同，爭取對方同意委托在平台上交易。
廖堅說，被媒體指認為在他們公司持有股份的“衛生廳官員”李獻忠，本就是振湘公司職工，也是湖南省藥品采購方麵的專家，為公司的公共信息數據庫建設做出了很大貢獻。2009年9月，湖南省藥品集中采購管理辦公室成立後，李獻忠被該辦公室“借調”幫忙。其人事關係和工資仍在振湘公司。
他表示，根據國家有關精神，湖南省去年開始組建純公益性的藥品電子商務交易平台。由此，振湘商務平台的曆史使命也將在2010年度的招投標工作後結束。
5月21日上午，記者從湖南省衛生廳了解到，1948年出生的劉萬準，曾任衛生廳監察室主任，2000年~2003年任藥品采購服務中心主任，2003年12月退休。
而在衛生廳16樓辦公的湖南省藥品集中采購管理辦公室為全額撥款事業編製，設主任一名，共5人編製。2009年9月3日經湖南省編辦批準設立。衛生廳多部門負責人向記者表示，李獻忠是藥品集中采購管理辦公室從振湘公司借用來的人員，不是該部門的員工。
對於藥品采購的電子商務平台，其收益何來？廖堅說，按照物價局的規定，就是在醫院進貨價格上收取千分之五或千分之四的互聯網交易費用。目前，省內各地市多有當地醫藥電子商務平台運營，如常德天馳、嶽陽振興、郴州惠民等。
記者查詢到湖南省物價局2007年對振湘公司的一份批複文件。這份湘價函〔2007〕67號文件稱：“鑒於我局湘價函〔2005〕50號文件執行兩年來，社會各界無不良反映，經研究，同意你公司繼續收取互聯網交易服務費。凡通過你公司電子商務交易平台交易的藥品和醫用耗材，可按網上實際交易額向交易雙方分別收費互聯網交易服務0．4％。
據此，如果按照該公司官方網站所說的年交易總金額在40億元以上計算，該公司一年的收入在3200萬元以上。
專家：體製詬病不除 藥價難下降
湖南省衛生界一些人士提出，蘆筍片“暴利藥”事件隻是問題的冰山一角。目前來看，藥品集中采購、招投標並沒有使虛高藥價下降。
中南大學湘雅二醫院（以下簡稱“湘雅二醫院”）黨委書記、湖南省政協委員劉伏友曾指出，目前國內醫療體製極度不順，藥品流通購銷不透明，中間環節過多，一盒藥從廠家到消費者手中，最少要經曆出廠、審批上市、定價、銷售若幹環節，20元出廠的藥最後到病人手中，價格已翻數倍。因此，體製詬病不除，藥價終難下降！
劉伏友提出，廢除醫藥代表能降藥價，國家要痛下決心取消醫藥購銷和醫用耗材的中間環節。
據了解，現在長沙市藥品代理公司的醫藥代表至少在1萬人以上，按照其人均月薪6000元左右計算，他們的年收入在10億元左右。這筆巨大的費用全部加在患者身上，患者當然不堪重負。而如果醫院向藥品和醫用耗材生產廠家直接采購，藥費和材料費就會大大下降。
在美國工作多年回國的湖南某省屬醫院負責人曾在媒體上撰文稱，看病貴、藥價高，從宏觀上看是政府投入嚴重不足。目前發達國家政府每年負擔的醫療衛生總費用為 73％，發展中國家為57.2％，而我國在2007年隻負擔了19％。以湘雅二醫院為例，近幾年國家投入僅占醫院總支出的3％左右。醫院在這種狀況下，必然要設法自負盈虧，才能求得發展。
從微觀和醫療操作流程中而言，藥品和醫療耗材價格虛高，主要是由於現行醫藥購銷體製不順。一個藥品從藥廠到醫院用於老百姓治病，中間需要經過六七個環節，直接導致了醫藥代表泛濫、藥品價格虛高。而醫用耗材的廠家利潤和進價更高，比如患者裝一個人工關節，住院總費用約4萬元至10萬元，但人工關節醫院進價都在兩萬元至8萬元不等，這也是看病貴的主要症結所在。加上趨利的一些醫生收受醫藥代表的回扣，多開藥品、開貴藥品的現象自然存在。
他認為，國家應果斷取消醫藥購銷和醫用耗材中間環節。“既然在燃油稅改革中能夠取消養路費，我想醫藥購銷的中間環節也是完全可以取消的。”
他說，價格改革與體製改革應協調推進，如此可以擺脫難以“精確”指導到位的政府指導價帶來的“誤差”幹擾，同時也可以避免一些廠家應對政府降價而采取藥品退市，再改名換姓、高價登台的故事發生。他說，蘆筍片的悲劇在於，即便各地的指導價都在出廠價的8~14倍以上，廠家仍難以支撐發展。“這已經不在是藥的問題，而是體製的問題了。”
湖南省衛生界一些人士則指出，藥價如此虛高的問題，不僅禍害百姓，而且讓中央也成了冤大頭。現在的新醫保和新農合的資金都來源財政資金，如果藥價這樣膨脹，看病如此昂貴，則國家資金遠遠不能支付，更會讓醫改實施困難。
