醫療改革：以低社會成本保障國民健康 zt

作者：李牧

對醫療服務的批評與討論，與社會曆史發展階段無關，與國家民族文化背景無關，與政治體製無關。當美國總統奧巴馬的醫改被批評者指為"走社會主義道路"時，可能社會主義國家的醫改正被批評為濫用資本主義模式。沒有兩會，醫療也永遠是社會焦點。

　　藥價，公立醫院改革，都很必要很正確。剖析公立醫院改革、醫生待遇問題、社區醫院難題、公共衛生問題、基本藥物製度、醫保體係建設，這些角度已經討論多年。醫療服務的真正症結，在於無論使用何種模式，醫療服務不良都會增加整個社會的"成本"。社會成本增加之後，對美國紐約市民的威脅與對中國甘肅農民的傷害是等同的，醫改可能是少有的全球各國麵臨的非共同難題。

　　一個國民不能保持健康的國家，所有方麵的發展都會遇到麻煩，從科技創新到國防安全。從社會成本角度考慮，政協委員張曉梅"全民免費婦檢"的提案，是近年醫療討論真正的亮點。

　　媒體報道，張曉梅建議："國家應該出台相關規定，由國家財政出資，對全國育齡女性實行全員100%免費婦檢，保證18~35歲女性每年1次婦科檢查，35歲以上女性每年2次婦科檢查。她認為，國家將每年1~2次基本婦科檢查納入醫保免費項目，這雖然會增加國家醫保成本，但可以減少絕大部分婦科大病治療費用。"這個提案的真正價值，是指出國家財政為全國婦女提供單價極為低廉隻有幾元錢的婦檢，表麵增加國家醫保成本，實質可以減少大病費用，最終國家、個人雙受贏。

　　毫無疑問，全民免費婦檢的真正受益人是貧困人口。就像城市白領不可能缺婦檢費用一樣，一個終生沒見過一次性橡膠手套的偏遠農村婦女，可能子宮肌瘤這樣的常見婦科疾病就要了她的命，也毀了她的家庭。全民婦檢可以節省出巨大的婦科大病治療費用，這不僅是預防醫學，是醫保發展方向，同時節約了社會成本。醫療無論自費公費，物質不滅，財富最終屬於全社會。偏遠農村婦女獲得婦檢服務，這塊中國社會的短板就長了一塊，整個國家的健康指數上升，社會成本降低。

　　奧巴馬在美國醫改，最常說的理由就是"我媽沒錢看病，小病拖大，死了。"世界各國的醫療管理模式，基本是市場化的自由競爭、政府化的全民醫保和兩者結合三種模式。醫療服務完全市場化的明顯結果，是窮人得不到基本的保障，富者恒富而貧者固貧，直接導致一係列社會問題。政 府化的全民醫保，就是建立在稅收基礎上的全民醫療保健。無論任何人，就算是一個街頭乞丐，到醫院去都會得到相同的醫療服務。英國、加拿大等國都采納這種醫療體製。除了給納稅人 以巨大負擔，政府支出有三分之一至一半用於醫療保險以外，這種體係也會降低醫療服務的質量。在加拿大，一項核磁共振檢查，可能要排一個月隊。

　　加拿大公費醫療最大的問題是官僚化的服務過程。在這個係統中，病人沒有選擇權，加拿大患者不能自由的選擇治療地點和醫生，有錢也用不上。自由市場與全民保健的結合，看似兩全其美，本身誤區也不少。美國此前就是這種模式，如果有效，奧巴馬就不必醫改了。這種模式，公私爭奪市場，窮人得不到服務，富人也不停抱怨，同時增加稅務負擔。

　　有關醫療模式的爭論將持續下去，無論是發達國家還是發展中國家，目前都沒有真正的良方。但厘清爭論焦點還是必要的，醫改至少應先有一個正確的目的。這個焦點或者說目的，就是保證醫療質量並盡可能降低醫療成本的前題下，讓窮人看上病。強勢群體不是醫改的目標，他們任何時候任何條件都是醫療保障最好的群體。

　　以醫改"讓窮人看上病"這個目的來討論，兩會醫療提案中出現"全民免費婦檢"，從社會成本角度考慮問題，是巨大的進步。這也是為中國的整體醫改提供思路。把錢花到窮人身上，幫助社會的短板，最終是整個國家受益。希望最終有一天，我們不必把有限的社會資源去關注"犀利哥"這個心理健康明顯不良的街頭流浪漢，因為他早就被照顧好了。節省出來的資源，將用於國家發展、進步，去建立更長的長板。

　　認識不到中國的短板在何處，認識不到如何提高這塊短板的醫療保障，8500億的醫療投資再擴大幾倍也是打水漂。全力為短板想辦法，全民婦檢可能用不了8500億的一個零頭卻能省幾千億。