近日醫療腐敗的案例又引發了網上的熱議。抓了幾個巨貪的醫院院長，暴料大醫院自查過度收費的結果，那麽多的醫院都能交出來數十億的不良收入，還有醫院賣給病人的藥物能比出廠價格高出數十倍，甚至百倍；學術會議資助的黑幕。一方麵是大眾對看病貴，藥價高的不滿，另一麵卻是醫護人員抱怨付出得不到合理的回報。剛看到同學轉發的某領導的正麵回應長文，花很長的篇幅解釋目前中國醫療的現狀，想維護醫務工作者的正麵形象，可根本沒有也不敢觸及實質性的問題，醫療服務體製！
正因為目前中國的醫療體係混亂不堪，才會給那麽多的貪腐行為機會。廢棄了以前的公費醫療，可又沒有完善的醫療保險製度。國家沒少花錢，可還是窮人看不起小病，有點錢的人也看不起大病。藥費，治療費都是天價，而醫療資源的浪費也是到了難以置信的程度。大醫院人滿為患，小醫院卻無人問津。過度檢查，過度開藥已成常態。這些看上去都是一線醫生的問題，但根源在哪裏呢？
記得十多年前就在提醫療改革，應該有不少的研究，也參考了國外的體製，可這麽多年過來，不僅沒有改善，反而更加惡化了！隨之而來的是更多的醫患矛盾，互不信任。關鍵還是在於體製的不合理。
體製的問題在於對醫療體係的定位。醫院是人類最重要的服務行業，不能當作企業對待，更不能要求其以贏利為目的，把醫護人員的收入和醫院的利潤掛鉤。目前醫療的亂象都是因此而產生的。給醫護人員合理的固定收入，既合理地回報了醫護人員的付出，也體現他們工作的重要。醫護人員繼而也能全心投入到對病人的治療，一切從病人角度考慮治療，而不必顧慮醫院的收入。不把醫生的收入和醫院的利潤掛勾，就不會做不必要的檢查，開無用的藥。理論上，國家對醫療費用控製很嚴，對各種檢查治療都有統一的收費標準，但這些標準的收費都定得太低，明顯不合適，醫院為了保持收支平衡，隻好在別的方麵多收費，比如手術費用低，那就在手術器械，術前術後的用藥，護理加收費用。門診掛號費低，於是就多開藥，多做檢查來增加收入。
醫療資源的投入也存在著巨大的區別，大城市裏的大醫院，醫生的普遍水平高，醫生的收入也高。病人寧肯多花錢也要去大城市的醫院看病，這樣大醫院的病人多，收入也就更高，如此惡性循環，城鄉醫療的差距便越來越大！收入低，好的醫學院的學生畢業後也就不願意去縣市醫院工作。看看縣市醫院醫生的背景，很少有省立大學的畢業生。如果廢除了所有的灰色收入，國家統一規定醫生的工資，而且還給去縣市及以下醫院工作的人補貼，加上現在醫院的醫療設備得以完善，也就不會沒人去縣市醫院工作了。當然，醫生的培訓也必須標準化，使所有的醫生獨立工作時都能達到基本的統一水準。
很多的改革措施看上去合理，簡單，但不一定行得通。很明顯，這是要切蛋糕，而這些蛋糕的擁有者就是有話語權，且有執行力的當權者，現狀的受益者。所以醫改跳不出這怪圈，是不可能成的。
後記：這篇文章是2023年末寫的。前些時，又有消息說，北京積水潭醫院前院長，院士被查了。
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