本文內容主要涉及各級衛生、疾病控製部門在本次疫情當中的作為和責任，意在探討中國公共衛生領域的缺欠和有待改進之處。信息完全來自有相對正式的媒體報道和訪談，集中分析1月20日之前到底發生了什麽，有何經驗教訓。之所以選1月20日作為本文討論的截至，因為這一天可被認定武漢疫情的全麵爆發。
假設如果一月上旬這一段可以做的更好一些，有沒有可能完全避免1月20日以後武漢出現的大爆發呢？我個人感覺做不到。因為首先這個病傳染的能力比以往見過的要高許多，其次相關人員對這個全新的傳染病的了解是一點一點積累起來的，在這個過程鍾難免不犯判斷上的錯誤和失誤。第三更因為實際上完全沒有一套對應流行病大爆發的機製和資源：沒有充足的公共衛生人員，沒有早期防控的儲備，和隔離防護程序。
但是
如果在2003年SARS之後的確建立一套完善的流行病追蹤機製，並為此監控追蹤係統配備有足量的人力資源，並定期對相關衛生係統人員做培訓和演習，我想在1月10日左右可以更準確的認識疫情的發展，從而采納有針對性的預防和隔離措施，將感染的人數控製在一個低得多的水平上。
後麵附有1月20日之前每日大事記
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1月24日，柳葉刀雜誌發表了中國武漢確診感染2019-nCoV患者（最初在武漢被稱為不明原因肺炎，後來一段時間被叫做新型冠狀病毒肺炎）的首批臨床數據報告。武漢金銀潭醫院副院長黃朝林及其同事們提供了首批41例實驗室確診病例的詳盡結果。黃朝林等在這篇回顧性論文中提到2019年12月1日接觸的第一個不明原因肺炎病例，但這不過是“事後諸葛亮”模式地將這一病例和之後40例放在一起做純學術性討論。真正引起武漢4-5家醫院臨床醫生對類似症狀肺炎的關注是發生在12月10日到31日之間。12月29日到，湖北省中西醫結合醫院（新華醫院）第一個上報武漢疾病控製中心（後簡稱：疾控中心）和衛生健康委員會（後簡稱：衛健委）。之前的幾天中，這家醫院CT檢查醫生張繼先向醫院領導匯報4例相似肺炎病例。
根據目前的報道，可以推測本次武漢疫情最初上報過程和渠道並不是依賴“傳染病與突發公共衛生事件監測信息係統”，而依然是通過行政係統的上報形式完成的。這個2004年啟動的係統據說覆蓋全國衛生機構，各級醫院發現傳染性病例後，要在這套係統裏第一時間上報，位於北京的中國疾控中心就可同步看到，而不需要經曆逐漸上報的過程。不明原因肺炎是其監測、報告的重點之一。顯然，這個係統，或對該係統的使用並不如中國疾控中心（CDC）主任高福認為的那樣完善。高福在2019年3月接受記者專訪時表示：國家傳染病監控網絡建設得很好，中國不會再出現“SARS類似事件”。但也就在那年的三月，武漢金銀潭醫院就因為沒有在24小時內進行網絡報告受到警告的行政處罰。
可喜的是武漢疾控中心和衛健委對12月底到來的“早期警示”做出了迅速的反應。12月30日，武漢市衛健委發出三份緊急通知，第一份發布近期不明原因肺炎的臨床特征，第二份要求醫院報送接診類似症狀病人的情況，而第三份通知要求個人不得擅自對外發布救治信息。另外，武漢方麵還及時向國家疾病控製中心中心和衛健委匯報。
作為回應，國家衛健委第一個專家組於31日上午抵達武漢，展開相關檢測核實工作。同樣在12月31日，武漢市衛健委在發布第一個通報中稱：“經同濟、武漢/湖北CDC、病毒所和傳染病醫院多部門會診，已經發現27病例，其中7例危重。調查未發現明顯人傳人現象，未發現醫務人員感染。正在對病原的檢測及感染原因進行調查”。武漢多位醫院人士稱，雖然不能斷定是網上傳言的SARS病毒，其他重症病毒肺炎的可能性更大。
直到2019年年底，對不明原因肺炎疫情最初階段的追蹤調查工作還沒有大的失誤。需要強調的有兩點：第一，一線醫生往往不能在接觸第一個病例就會立刻產生警覺，尤其是針對在症狀上很特別的新型疾病。 第二，假設疾病信息能第一時間準確地傳遞給上級並被理解是不現實的，工作中溝通的艱巨性絕不容忽視。
12月31日，國家衛健委專家組對金銀潭醫院調研後，規定上報病例必同時具備以下三標準：1. 有華南海鮮市場接觸史；2. 發熱；3. 特征 CT影像觀察。一線臨床醫生在之後十幾天的操作當中深深體會到以上標準的嚴重不足，這主要反映在很多病人並不是同時具有這三條臨床特征。由於病例上報標準沒有能跟隨疫情發展和臨床經驗得到及時更新，導致一月上旬統計病例的數量大大低於實際情況，非常不利於對疫情的準確判斷。 中南醫院ICU主任彭誌勇在1月中旬向第二專家組“抗議”，要求改變病例上報的三個標準。
在19年12月31日和2020年1月20日之間，總共有三個國家衛健委專家組到武漢了解疫情，並幫助製定治療防疫的措施和方案。第一組是19年12月31日到達，離開日期不詳；第二組在武漢工作日期是1月8日到16日。 由鍾南山帶領的第三組是1月18日到達。現在沒有各專家組的完整名單，但是似乎沒有任何專家出現在兩個或兩個以上的專家組當中。
由第一個專家組製定的、和實際疫情不符合的病例上報標準，又因為之後兩個多星期沒能迅速更正，是疫情早期工作中重大失誤的頭一條。2020年1月20日，當第三專家組組長鍾南山承認存在“人傳人”的時候，衛健委的專家們已經明白麵臨的危險局麵：被傳染人群數量巨大，可能遠遠超出武漢當地醫療資源能夠解決的地步。1月17日返回北京第二天的緊急會議上，第二專家組專家們曾根據泰國1月13號出現一例武漢遊客發病的情況，推斷武漢同日至少應當有400人被傳染，而當時正式報告的數遠比這個數字要低。
另一個早期疫情工作中重大失誤或許就是相關病例搜索和流行病學調查遲遲沒有落實，也沒有設計或配置明確的人力資源。
12月30日的一個緊急通知雖要求各醫院報送接診類似症狀病人的情況，但報送病例的數量，尤其是醫護人員在1月初已經出現多起被感染的問題，都沒有在武漢市衛健委的通報中正確反映出來，這說明上報渠道設計和執行存在極大問題。否則也不會有1/12 疾病控製中心啟用日報製度，再次強調報送之舉。
1月10日專家組王廣發教授仍在講沒有參與救治的醫護人員感染的時候，他更多是基於之前一天拿到的武漢市衛健委的一份二手資料，和他本人有限的醫院實地觀察。 真實的情況是：就在這一天，新華醫院具有新冠病毒肺炎特征影像病例已經從月初每天兩三個跳到30例；1月5和6日連續兩日，同濟和新華醫院分別有大夫出現症狀。1月17日，在香港的衛健委專家組成員袁國勇根據自己接觸病例的觀察， 書麵報告國家疾病控製中心主任高福等，判斷可能已經出現人傳人的情況。而到這個時候，疫情重災區的武漢仍沒有這方麵相關的正式報告，說明在病例追蹤和流行病學調查上完全失敗。
無論是工作內容重點的排序，到專家組人員的選擇，都反映中國醫學界重視疾病診治，輕視疾病傳播等公共醫學的現狀。1月5日武漢市衛健委通報當中，七條防控措施中，流行病學調查被排在第六。即使排第七的病原鑒定和分離，衛健委事實上給與極大的重視，投入巨大資源。病原很快就被確認是一種新型冠狀病毒，並獲得全序列測定。
專家組是醫學各領域的一些人士組成，但鮮有作為公共衛生領域的代表，流行病方麵的知識和經驗更多來自疾病控製中心人員。 去年12月份出現的一些病例又多是在非三甲的小醫院當中就診，專家組對那裏情況沒有任何掌握，製定的診療規則更多依據大醫院的情況。即使到一月初，武漢大醫院往往接受的病人是那些病情加重而轉診來的，這些病人的症狀和早期症狀有不小的區別。 另外一個失誤是專家組及武漢衛生部門一直到很晚都沒有充分警示各醫院做好隔離和醫護人員防護。
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附： 武漢疫情發展大事記（1月20日之前）
12月
- 至少4-5家醫院接收不明原因肺炎病人，症狀常常是無發熱，幹咳，但肺部有顯著病變。
- 金銀潭醫院（唯一傳染病三甲） 12/1 第一例（黃朝林回顧性論文），12/10 又兩例
- 優撫醫院： 12/12接診的病人幹咳，不發燒不流鼻涕。病華南海鮮市場商戶，隔壁商戶的七八個員工連續幾天高燒不退。12/16 第二病例，12/27 第三例。
- 中心醫院後湖院區：12/30 七名疑似
- 湖北省中西醫結合醫院（新華醫院）12/26，張繼先向醫院領導回報4例相似肺炎病例。醫院在29號上報疾控中心，12/31之前已經有數個疑似病例
12/30
- 武漢市衛健委緊急通知：所謂不明原因肺炎病例是指同時具備以下4條：發熱(≥38℃)；具有肺炎或急性呼吸窘迫綜合征的影像學特征；發病早期白細胞總數降低或正常，或淋巴細胞分類計數減少；經抗生素規範治療3~5天，病情無明顯改善。
- 病毒所完成樣品搜集。
- 武漢市衛健委緊急通知：要求各醫院報送近一周內接診類似症狀病人的情況。
- 武漢市衛健委緊急通知：個人不得擅自對外發布救治信息。
12/31
- 上述緊急通知流出後，在網上引起一定的恐慌。微信群流出大量疑似醫院內部群聊天的對話截圖，稱不明原因的肺炎病原體篩查顯示為SARS冠狀病毒。但消息沒有得到官方證實。
- 武漢市衛健委通報（第一次）：多部門會診（同濟，武漢/湖北CDC，病毒所，傳染病醫院）27病例/7危重。到目前為止調查未發現明顯人傳人現象，未發現醫務人員感染。目前正在對病原的檢測及感染原因進行調查。
- 武漢多位醫院人士稱，不能斷定是網上傳言的SARS病毒，其他重症肺炎的可能性更大
- 第一國家衛健委專家組31日上午已抵達武漢，正展開相關檢測核實工作
- 衛健委專家組專家對金銀潭醫院調研後，製定病例上報的必同時具備的三標準：1. 有華南海鮮市場接觸史；2. 發熱；3. CT。（這個標準和前一日緊急通知不同，一線臨床醫生認為它不合理。中南醫院ICU主任彭誌勇在1月中旬向專家組“抗議”，要求改變病例上報的三個標準）。
1/1
- 國家衛健委設立疫情領導小組
- 海鮮市場休市整治
1/3
- 武漢市衛健委通報：共發現符合不明原因的病毒性肺炎診斷患者44例，其中重症11例，
- 向美國和世衛組織通報疫情。
1月4
- 香港啟動“嚴重”級別應變。
1/5
- 武漢市衛生健康委員會通報：患者59例，其中重症患者7例，病例最早發病時間為19年12月12日，部分患者為武漢市華南海鮮城（華南海鮮批發市場）經營戶。已排除包括流感和（SARS）等呼吸道病原。病原鑒定和病因溯源工作仍在進一步進行中。未發現明確的人傳人證據，未發現醫務人員感染。
- 世衛組織首次對中國疫情發布新聞
- 同濟醫院大夫出現症狀
1/6
- 新華醫院出現醫生被感染。
- 中南醫院ICU主任彭誌勇收治自己第一位重症病人，開始改造ICU和增加隔離措施。
- 國家疾病控製中心CDC啟動二級應急響應。
1/7
- 檢出一種新型冠狀病毒，獲得該病毒的全基因組序列，經測序共檢出新型冠狀病毒陽性結果15例，從1例陽性樣本中分離出病毒，電鏡下呈現典型的冠狀病毒形態。
- 專家組認為，病原體初步判定為新型冠狀病毒。
- 中南醫院ICU主任彭誌勇稱（2/5）：得知是冠狀病毒，判斷很可能人傳人。
- 同濟發病醫生被CT確診。
1/8
- 第二批專家到武漢（1/16離開），其中包括王廣發 （馮子健，楊威中，蔣榮孟，高占成）
1/9
- 專家組在武漢發現（王廣發自述，2/1）
- 隻有一份武漢CDC和衛健委的二手資料（41個病例，其中有兩例家庭聚集性，但武漢CDC的人認為不能確定有人傳人）
- 發熱門診病人很多，病人肺部的CT片子是典型的新冠肺炎影像。
- 金銀潭醫院已經穿全套防護。但其它醫院比較混亂。
- 病原檢測結果初步評估專家組組長、中國工程院院士徐建國在采訪中證實病原體是冠狀病毒
1/10
- 晚，國家醫療專家組專家教授王廣發: 整體疫情處於可控狀態，大部分患者病情屬輕到中度。目前也沒有出現參與救治的醫護人員感染情況。醫療救治組專家、湖北省人民醫院呼吸科教授胡克稱，大多數患者的病情都屬於輕到中度。
- 新華醫院一天高達30例鏡像學特征病例
1/11
- 武漢市衛健委通報：累計報告新型冠狀病毒感染肺炎病例41例，治愈6例，重症7例，死亡1例（1/9）
1/12
- CDC啟用日報製度，正式給更多醫院下發文件和表格，要求醫院上報門診發熱情況。
- 核酸檢測方法學基本建立
1/13
- 湖北省人民醫院呼吸科教授胡克解釋：確診病例數從59下降為41是根據病原學鑒定結果（核酸鑒定）
- 利用核酸測定，展開病原地確定。
- 國外第一病例發生在泰國，是武漢遊客
1/15
- 第一版診療方案中，觀察病例（疑似）的標準為：武漢旅行史或接觸來自武漢的人，發熱/特征CT影像，等。但確診必須有核酸測定陽性結果（1/22 之前，樣本轉運到市CDC再到省CDC）。
1/16
- （王廣發2/1接受采訪）專家組北京緊急會議，根據泰國出一病例（1/13武漢市民）做推算，武漢應當有400多病例
- 省CDC有權做核酸鑒定，但每日隻能做2-300。
1/17
- 國家衛健委專家組成員袁國勇書麵報告國家疾病控製中心主任高福，廣東病例讓袁認為出現人傳人。
- 之前數日更多醫護人員被感染，醫院CT陽性病例大增至7-80
1/18
- 國家衛健委高級專家組成員再次來武漢調研，組長鍾南山 （李蘭娟，高福，曾光，袁國勇）
- 當天鍾南山在中南醫院時，彭誌勇再次要求降低疑似病例診斷標準的要求
- 四大醫院報告了醫護人員的感染情況，
- 上報新冠肺炎疑似病例的標準放寬（不要求一定要有華南海鮮市場接觸史）。優撫醫院一下子上報了30個發熱病人。
1/19
- 武漢疾控中心李剛：不排除有限人傳人，持續人傳人風險低。
- 國家衛健委成立疫情應對領導小組。
- 鍾南山向醫院係統發出預警，各醫院緊急開會。
1/20
- 國家衛健委高級專家組組長鍾南山：肯定又人傳人，有14醫護人員被感染。
- 王廣發被確診
- 武漢市衛健委通報確診人數大增。
