[ZT] 老年癡呆症中醫辨治法

老年癡呆症是老年人常見的一種慢性進行性精神衰退性疾病。其病理改變為大腦皮質萎縮，
皮質神經減少，大腦皮質和海馬中大量神經元纖維纏結和老年斑。臨床是以意識清晰狀態下出現認識、思維、情感、人格、行為和語言等高級神經機能的全麵衰退為特征。以意識模糊、記憶缺損、人格障礙和語言障礙為主要表現。該病導致老年人生活質量下降，嚴重喪失生活自理能力，隨著我國人口平均壽命的延長，老年人的增多，其發病人數亦相應增加。積極防治老年性癡呆已成為老年臨床醫學的一個重要課題。目前國內外均缺乏有效的臨床治療藥物及技術手段。是一個難治性疾病。近年來用中醫藥治療該病已成為國內外研究的重點。筆者試以中醫理論為指導，談談中醫藥防治該病的一點體會。
1　腎虛髓少是發病的主要病機
　　祖國醫學雖沒有老年性癡呆的病名，但類似本病病症的記載卻不少。如《靈樞.口問篇》雲：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩”。《靈樞.海論》曰：“髓海不足則腦轉耳鳴，脛瘦眩冒，目無所見，懈怠安臥”。王清任認為“年高無記性者，腦髓諸空”等等。屬祖國醫學的“呆病”、“文癡”、“鬱症”、“癲疾”等範疇。並認為一係列症狀與年齡的衰老有關。人體腎氣隨增齡而漸衰。腎主精生髓，腎精不足，髓海必虛，腦海則失養；或腎水不足，水不涵木，肝陽夾痰上擾神明；或下元不足，心火獨旺，水火不濟，神明被擾；或腎衰火不生土，脾虛痰濁上蒙清竅；或腎氣不足，心失所養，血脈運行乏力，血瘀阻腦。致人精神智力和運動失調而發生衰退和癡呆，出現精神恍惚，健忘，眩暈，語言顛倒，失眠或嗜寐等一係列症狀。腦為元神之府，病位在腦，基本則在腎。腎虛髓少是主要的發病病機。
2　補腎生髓是治療的基本大法
　　老年癡呆症，病位在腦，病本在腎，常累及心、肝、脾多髒功能紊亂。臨床以本虛標實多見，無論臨床證情如何多變，腎虛髓少是其主要病機。補腎填髓是治療本病的基本大法。根據這一治法，筆者在臨床上治療該症常以：生地、熟地、山萸肉、枸杞子、菟絲子、茯苓、仙靈脾、女貞子、山藥等為基本方，隨證加減治療。兼脾虛濕濁不降者，加黃芪、石菖蒲、法半夏等，兼肝陽上亢者，加天麻、鉤藤、牛膝等；兼水火不交者，加川連、肉桂、夜交藤等；兼血瘀者，加桃紅、紅花、當歸、赤芍、川芎等。治療常能收到滿意效果。例治王某，男，66歲。1991年10月就診，述離休後幾年來，在家無所事事，情緒不暢，初起頭暈頭痛，不寐健忘。近年來出現性格改變，記憶力衰退，計算力下降及定向力模糊，經常出門不能識路返家。經行頭顱CT檢查，提示大腦萎縮，就診時患者由家屬陪同並代述病情。見患者消瘦，表情呆滯，行動遲緩，舌質偏紅邊有瘀點，脈沉細偏數。辨為腎虛精虧血瘀。治擬補腎生髓佐以活血。藥用生地15g、熟地15g、山萸肉10g、枸杞子 10g、菟絲子10g、仙靈脾10g、女貞子10g、紫丹參10g、紅花10g、當歸15g、赤芍15g、澤瀉10g、茯神10g、川連5g，服藥20 劑，症狀明顯改善，繼續加減服藥2月餘，同時囑患者調節情誌，參加一定社會活動和體育鍛煉。患者自覺症狀逐漸消退，記憶力和計算力增強，並逐漸恢複了生活自理能力，隨訪2年病情無反複。
3　積極的攝生是防病卻病的有效措施
　　老年癡呆症是一種逐漸形成的病理變化過程，人的衰老，腎氣的衰退雖是一個自然的生理過程，但並不是每一個老人都會患癡呆。從臨床發病情況看，其發病除與自身身體素質如腎精虧旺有關外，與自身的性格、生活習慣及社會環境等亦有密切的關係。中醫提倡不治已病治未病。對老年癡呆的治療。強調未病先防，治在早期。人在未老之時即開始注意攝養，使機體生理功能保持正常。進入老年期更應積極攝養，建立良好的生活習慣，就可以延年防衰。防病於未然，其攝生主要是精神攝養，主張多用腦勤用腦，防止老年無事不用腦。應多看書讀報、下棋、養花、書法繪畫等，保持愉快的心情和大腦經常活動。並堅持適度的體育鍛煉，以保持機體氣血流暢，生命充滿活力。同時應注意清淡飲食。積極的生活態度，合理的飲食，科學的養生方法是防止早衰的有力措施，也是配合藥物治療癡呆的有效措施。
　　老年癡呆症，雖屬難治性疾病，應用中醫藥治療，治療中抓住補腎填精的基本大法，辨證施治，配合精神攝養等可收到較好的療效。