我在麻省appeal Out-of-network balance的經曆

Lyrica · 2017-03-12 16:10:50Z

我在麻省appeal Out-of-network balance的經曆簡介

來源: Lyrica 於 2017-03-12 16:10:50 [檔案] [舊帖] [給我悄悄話] 本文已被閱讀：次 (2583 bytes)

看到樓下關於ER賬單的帖子，發現這個問題還挺普遍的。我來分享下我的經驗教訓吧。我家領導去年在醫院做了個門診手術，我們事先都確認了醫院和主刀醫生都在Network裏麵。手術完了陸陸續續收到保險的explanation of benefits單，因為我們已經達到當年的deductible and maximum out of pocket,所以想當然認為保險全付了。沒想到某天突然發現HSA賬戶被扣了三千，才意識到麻醉師不在network裏。我偷懶把HSA設置為自動付款，所以我連醫生賬單都沒收到，錢就被轉走了。

接下來就開始和保險公司打電話，說明我們是involuntary的，保險不能拒付。保險公司答應把這個treat as an in-network case. 過了幾天，發現保險公司付了3百多，打電話過去，說是這是network價。我於是上網搜解決方法，發現麻省有相關法律：“Under state law, insurers in Massachusetts are required to cover services from out-of-network providers practicing inside in-network facilities with no greater cost-sharing to the patient， where the patient did not have a “reasonable opportunity to choose to have the service performed by a network provider.”

ReferenceLink：http://www.mass.gov/anf/budget-taxes-and-procurement/oversight-agencies/health-policy-commission/publications/2015-ctr-out-of-network.pdf

下麵就好辦了，打電話給保險公司，說明我住麻省，把以上條文念一遍,過幾天保險公司就把剩的2000多塊錢付了。下一步還得找醫生的accounting office，從他們那裏把錢退回來又花了一個月，還得把錢再存回HSA賬戶，前後折騰了2個月總算搞定了。

總結出的教訓是：1. 把HSA自動付賬功能關掉。聽保險公司說，如果我沒付賬，他們還可以和醫生negotiate. 2. 當保險公司提出treat as an in-network case時，直接指出據法律他們應該付全款或者和醫生談判。

紐約，新澤西，康州和加州似乎有類似規定，就算沒有的，大家也盡量向州裏相關機構反映，促進立法，否則這種情況防不勝防啊。